Правительство Москвы отмечает, что в 2002-2004 гг. Департа-
ментом здравоохранения города Москвы и подведомственными учрежде-
ниями проведена значительная работа по выполнению программы "Целе-
вая диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 г.", ут-
вержденной постановлением Правительства Москвы от 24 июля 2001 г.
N 682-ПП.
Целевая диспансеризация населения г.Москвы осуществлялась по
7 подпрограммам среди различных категорий населения, сформирован-
ных из групп риска или наиболее угрожаемых контингентов по разви-
тию определенной патологии. Ежегодно осматривалось более 1 млн.
детей, свыше 350 тыс. подростков, около 700 тыс. человек взрослого
населения на предмет выявления сердечно-сосудистых заболеваний,
около 500 тыс. женщин по подпрограмме выявления заболеваний молоч-
ной железы и свыше 500 тыс. женщин по выявлению заболеваний шейки
матки, более 200 тыс. мужчин с целью ранней диагностики заболева-
ний предстательной железы и более 2,5 млн. человек всех возрастных
групп населения с целью раннего выявления туберкулеза.
В реализации каждой из 7 подпрограмм использовались дифферен-
цированные технологии диспансеризации с аппаратным, кадровым и
программным обеспечением, что позволило достичь определенных ре-
зультатов. Число детей с хроническими заболеваниями снизилось с
9,2% до 8,5%. Впервые выявлено и взято на диспансерный учет около
86 тыс. москвичей, страдающих сердечно-сосудистыми и другими забо-
леваниями, включая сахарный диабет, с проведением среди них свое-
временных лечебно-оздоровительных мероприятий. Несколько улучши-
лась эпидемическая обстановка по туберкулезу в Москве (количество
больных с впервые выявленным активным туберкулезом стабилизирова-
лось на уровне 0,5 на 1 000 обследованных, в 2001 г. - 0,6; умень-
шилось количество впервые выявленных запущенных форм заболевания).
Активные профилактические осмотры условно здоровых женщин позволи-
ли существенно уменьшить количество впервые выявленных запущенных
стадий рака молочной железы (с 40% в 2000 г. до 14,5% в 2004 г.),
почти в 2 раза улучшилась выявляемость предопухолевых заболеваний
шейки матки. Увеличилась выявляемость рака предстательной железы у
мужчин на ранних стадиях и уменьшилось число впервые выявленных
запущенных форм (с 42% в 2000 г. до 31,8% в 2004 г.), что позволи-
ло назначить больным злокачественными заболеваниями радикальные
виды лечения в ранние сроки, в том числе на доклинической стадии
развития патологического процесса, что является одним из самых
важных результатов проводимой работы.
Таким образом, осуществление целевой диспансеризации является
реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного
лечения многих патологических состояний, способствует оздоровлению
населения и улучшению демографических показателей.
Финансовое обеспечение программы в 2002-2004 гг. составило
20,3% от запланированного объема, что потребовало расходования
внутренних ресурсов здравоохранения города.
В целях дальнейшего совершенствования системы раннего выявле-
ния заболеваний и своевременного проведения лечебных мероприятий,
снижения смертности и инвалидизации населения Правительство Москвы
постановляет:
1. Утвердить программу "Целевая диспансеризация населения
Москвы на 2005-2007 гг." (приложение) с объемом расходов по годам:
в 2005 году - 120 700 000 руб., в 2006 году - 285 800 000 руб.,
в 2007 году - 246 600 000 руб.
2. Считать программу "Целевая диспансеризация населения
Москвы на 2005-2007 гг." (далее - Программа) приоритетным направ-
лением здравоохранения города.
3. Департаменту здравоохранения города Москвы:
3.1. В месячный срок разработать и утвердить план меро-
приятий по реализации Программы, принять меры для ее выполнения.
3.2. Совместно с префектурами административных округов города
Москвы до 01.05.2005 разработать программы по проведению целевой
диспансеризации населения в административных округах.
3.3. Представлять руководителю Комплекса социальной сферы
города Москвы отчет о ходе реализации Программы, включая отчет о
финансовом обеспечении, один раз в полугодие.
4. Департаменту экономической политики и развития города
Москвы, Департаменту финансов города Москвы:
4.1. При уточнении бюджетных показателей на 2005 год внести
предложения об увеличении расходов по отрасли "Здравоохранение" на
120 700 000 руб. в связи с реализацией мероприятий по целевой дис-
пансеризации.
4.2. Совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы
при формировании проекта бюджета города Москвы на 2006 и 2007 годы
предусмотреть ассигнования для реализации Программы, в том числе
на 2006 год - 285 800 000 руб., 2007 год - 246 600 000 руб.
5. Пресс-службе Мэра и Правительства Москвы, префектурам
административных округов города Москвы оказывать информационную
поддержку в городских и окружных средствах массовой информации по
освещению мероприятий целевой диспансеризации в целях проведения
разъяснительной работы среди населения.
6. Контроль за выполнением настоящего постановления возло-
жить на первого заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы
Швецову Л.И.
О ходе выполнения постановления доложить Мэру Москвы в июне
2005 года.
П.п.Мэр Москвы Ю.М.Лужков
Приложение отредактировано исполнителем: Борзенков С.А.
251-42-47
Исполнитель отвечает за соответствие электронной и бумажной копии
документа.
Размножать и рассылать с подлинника.
.
Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 19 апреля 2005 г. N 231-ПП
П Р О Г Р А М М А
"Целевая диспансеризация населения Москвы
на 2005-2007 гг."
Москва-2005
.
2
Паспорт программы
"Целевая диспансеризация населения Москвы
на 2005-2007 гг."
Наименование программы: Целевая диспансеризация насе-
ления Москвы на 2005-2007 гг.
Основание для разработки постановление Правительства
программы: Москвы от 24.07.2001 г.
N 682-ПП
Государственный заказчик: Департамент здравоохранения
города Москвы
Разработчик программы: Департамент здравоохранения
города Москвы
Основные исполнители: Управления здравоохранения
административных округов,
лечебно-профилактические
учреждения
Сроки реализации: 2005-2007 гг.
Цель и основные направления программы:
Основной целью диспансеризации является осуществление
комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и
укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболева-
ний, снижение заболеваемости, и как следствие - улучшение качест-
ва жизни.
Реализация комплексной программы целевой диспансеризации про-
водится по 7 подпрограммам (диспансеризация детей, подростков,
диспансеризация взрослого населения по выявлению сердечно-сосудис-
тых заболеваний, заболеваний молочных желез и шейки матки у женщин
и заболеваний предстательной железы у мужчин, а также туберкулеза
среди всех категорий населения).
.
3
Диспансеризация включает:
- ежегодный медицинский осмотр детей, подростков и взрослого
населения декретированных возрастов с проведением установленного
объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных иссле-
дований и их дообследование по медицинским показаниям с использо-
ванием всех современных методов диагностики;
- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие воз-
никновению и развитию заболеваний;
- выявление заболеваний в ранних стадиях;
- индивидуальную оценку состояния здоровья;
- проведение комплекса необходимых медицинских и социальных
мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья
населения;
- мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохра-
нения, их рациональное использование;
- дальнейшее расширение и углубление научных исследований,
совершенствование программного обеспечения и системы управления
диспансеризацией;
- усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию
населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни.
Ожидаемые конечные результаты:
Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения
состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его
наиболее уязвимых контингентов. Ее проведение позволяет:
- повысить уровень физического и психического здоровья детей
благодаря использованию современных медицинских технологий при
проведении ежегодных осмотров всего детского населения г.Москвы
(1,5 млн. детей);
- снизить детскую заболеваемость и инвалидизацию, что умень-
шает экономические затраты на лечение и социальное обеспечение
детей-инвалидов;
- выявлять начальные формы заболеваний среди всех подростков
г.Москвы (около 350 тыс.), что будет способствовать снижению их
общей заболеваемости, улучшению медико-социальной реабилитации
подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материн-
ству, юношей - к военной службе, отцовству, реабилитации подрост-
ков с артериальной гипертензией и патологией опорно-двигательного
аппарата, остеопорозом;
.
4
- продолжить мониторинг эпидемиологической картины заболевае-
мости артериальной гипертонией и дислипидемий у 700 тыс. человек
при ежегодной диспансеризации, что будет способствовать снижению
длительности временной утраты трудоспособности и снижению смерт-
ности от острых коронарных и церебральных расстройств;
- охватить ежегодными профилактическими осмотрами на туберку-
лез 2,5 млн. жителей г.Москвы, обеспечить выявление больных тубер-
кулезом на ранних стадиях заболевания и улучшить эпидемическую
ситуацию по туберкулезу в городе;
- продолжить совершенствование организации специализированной
маммологической помощи, обеспечить раннее выявление и профилактику
заболеваний молочных желез, увеличить выявляемость рака молочной
железы на ранних стадиях (I-II) заболевания ежегодно у 270 тыс.
женщин, стабилизировать смертность от рака молочной железы;
- улучшить организацию специализированной урологической по-
мощи, осуществлять раннее выявление и профилактику заболеваний
предстательной железы ежегодно у 200 тыс. мужчин, уменьшить число
выявленных больных раком предстательной железы в III-IV стадиях
развития и запущенных форм хронического простатита, ДГПЖ и их
осложнений; обеспечить стабилизацию смертности от рака предста-
тельной железы и осложнений ДГПЖ, снижение экономических затрат,
связанных с поздним началом лечения;
- обеспечить совершенствование специализированной гинекологи-
ческой помощи, раннее выявление и профилактику заболеваний рака
шейки матки ежегодно у 500 тыс. женщин, снижение смертности и го-
дичной летальности.
Источники финансирования: целевые средства городского бюд-
жета и средства обязательного
медицинского страхования в рам-
ках текущего финансирования
Объем финансирования: 653,2 млн. руб., в том числе:
2005 г. - 120,7 млн. руб.,
2006 г. - 285,8 млн. руб.,
2007 г. - 246,6 млн. руб.
.
5
Система контроля за выполнением программы:
Текущий контроль и представление этапных и итоговых результа-
тов выполнения программы на рассмотрение Правительства Москвы
осуществляет Департамент здравоохранения города Москвы.
Система контроля за проведением диспансеризации является мно-
гоуровневой и включает в себя ответственность начальников управле-
ний здравоохранения административных округов за работу в округе,
главных специалистов Департамента за методологию проведения мероп-
риятий по проведению диспансеризации, главных врачей ЛПУ за полно-
ту и качество обследований. Департамент здравоохранения осущест-
вляет полный контроль и координацию всего комплекса мероприятий по
диспансеризации населения Москвы.
Управление программой:
Заказчиком настоящей программы является Департамент здра-
воохранения города Москвы, реализация планируемых мероприятий
обеспечивается Департаментом здравоохранения. Процесс управления
программой предполагает этапную оценку результатов реализации
программы Департаментом здравоохранения, главными профильными спе-
циалистами, управлениями здравоохранения административных округов,
ежегодное представление отчета по программе в Департамент экономи-
ческой политики и развития города Москвы и Управление координации
деятельности Комплекса социальной сферы города Москвы.
.
6
Содержание программы:
Введение ........................................................7
Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детей".................14
Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"............19
Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний"....................................26
Подпрограмма 4: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению туберкулеза"...............30
Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского
населения по раннему выявлению заболеваний
молочной железы"................................33
Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского
населения по выявлению заболеваний
предстательной железы"..........................37
Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского
населения по выявлению заболеваний
шейки матки"....................................40
Финансовое обеспечение программы ...............................44
Условные сокращения ............................................54
.
7
Введение
В Москве с 1998 г. проводится целевая диспансеризация опре-
деленных категорий населения, сформированных из групп риска или
наиболее угрожаемых контингентов по развитию ряда патологических
состояний.
Данное направление работы Департамента здравоохранения носит
активный профилактический характер и остается приоритетным в его
деятельности, поскольку позволяет оказывать положительное влияние
на качество жизни населения, улучшать демографические и социальные
показатели.
Дальнейшее развитие диспансеризации и методология
контроля за ее проведением
Проведение диспансеризации осуществлялось Департаментом здра-
воохранения в соответствии с постановлениями Правительства Москвы
от 30.12.1997 N 941 "О мерах по охране здоровья населения г.Москвы
на 1998-1999 гг."; от 24.07.2001 N 682 "Об итогах проведения целе-
вой диспансеризации населения г.Москвы в 1998-2001 гг. и программе
Комитета здравоохранения Москвы "Целевая диспансеризация населения
г.Москвы на 2002-2004 гг.".
К сожалению, действовавший ранее на территории Российской Фе-
дерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.05.1986
N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения"
в настоящее время утратил силу и носит лишь рекомендательный ха-
рактер. Москва - единственный субъект Российской Федерации, где
по-прежнему уделяется внимание вопросам активной профилактики по
наиболее значимой патологии, что позволяет получить определенный
экономический эффект за счет снижения затрат на лечение больных (в
том числе онкологических), выявленных на поздних стадиях заболева-
ния; обеспечивает уменьшение инвалидизации населения и затрат на
ее финансовое обеспечение и, безусловно, оказывает влияние на со-
хранение человеческих ресурсов, что относится к числу важных госу-
дарственных задач.
Наличие системы стандартов, норм, нормативов, позволяющих
провести расчеты затрат на реализацию поставленных задач и обеспе-
чить контроль за ходом диспансеризации, отражено в Московском го-
родском реестре медицинских услуг в системе ОМС, а также в Москов-
ских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской
.
8
помощи для взрослого населения, утвержденных приказом Департамента
здравоохранения от 31.07.95 N 448, в методических рекомендациях
Минздрава СССР "Организация диспансеризации детского населения" от
1991 года. Этой нормативной базой отрегулированы объемы и крат-
ность медицинских осмотров, проведение дополнительных инструмен-
тальных исследований.
Оценка развитости сети подведомственных учреждений, где про-
водится диспансеризация, показывает в целом ее достаточность, за
исключением необходимости дополнительного открытия маммологических
кабинетов и смотровых гинекологических кабинетов. Дальнейшее рас-
ширение городской сети лечебных учреждений для проведения дис-
пансеризации не предполагается, кроме районов-новостроек.
Оценить проводимую профилактическую работу среди населения в
федеральных, ведомственных, негосударственных лечебно-профилакти-
ческих учреждениях, состояние развитости их материально-техничес-
кой базы не представляется возможным, так как на государственном
уровне не отработан механизм представления отчетов из данных уч-
реждений о состоянии здоровья населения в единый статистический
орган.
В целях повышения качества проведения диспансеризации в под-
ведомственных лечебно-профилактических учреждениях в настоящую
Программу внесены развернутые предложения по развитию сети учреж-
дений, дооснащению их современным медицинским и диагностическим
оборудованием, расходными материалами по каждой из 7 подпрограмм,
с прогнозом на ближайшую перспективу с учетом временных рамок Про-
граммы.
Оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами не
только позволит своевременно организовать необходимое лечение,
в т.ч. оперативное, при врожденных пороках сердца, но и снизит
затраты на дорогостоящее лечение и социальное обеспечение детей-
инвалидов в случае ранней диагностики данной патологии.
Закупка аппаратов для ЯМРТ и КТ, до настоящего времени отсут-
ствующих в детской сети, позволит улучшить диагностику, а также
исключить смешивание потоков детского и взрослого населения в со-
ответствии с существующими санитарными нормами и обеспечить осо-
бенности проведения томографии в детском возрасте (необходимость
рауш-наркоза и т.п.).
С целью снижения распространенных у детей стоматологических
заболеваний и их осложнений, требующих дорогостоящего зубопротези-
рования, необходимо закупить современные стоматологические уста-
.
9
новки в количестве 85 штук, в дополнение к имеющимся 364 установ-
кам.
С целью обеспечения раннего выявления у подростков Москвы
факторов риска развития остеопороза и нарушений опорно-двигатель-
ной системы, широко распространенных в Московском регионе, необхо-
дима закупка денситометров в связи с отсутствием этого оборудова-
ния в специализированных подростковых центрах, экспертных отде-
лениях городских больниц, что будет способствовать улучшению
здоровья и медико-социальной реабилитации подростков с указанной
патологией, включая подготовку девушек к предстоящему материнству,
юношей - к военной службе и отцовству. Для своевременного выявле-
ния туберкулеза среди студенческой молодежи, частота встречаемости
которого у данной категории лиц в 10 раз выше, чем среди других
групп риска по развитию туберкулеза, необходимо приобретение 3
цифровых флюорографов для студенческих поликлиник.
Для сохранения достигнутой тенденции по улучшению демографи-
ческих показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
необходимо провести закупку компьютерной техники и модернизацию
программного обеспечения, приобрести медицинское оборудование и
расходные материалы к нему (тест-полоски для определения глюкозы,
холестерина), выделить финансовые средства на информационное со-
провождение программы.
Социальная значимость своевременного выявления туберкулеза
среди населения г.Москвы требует проведения замены устаревших пле-
ночных флюорографов на современные малодозовые цифровые установки,
эффективность использования которых по выявлению туберкулеза в 2-3
раза выше. Необходима закупка пульмографов с цифровой регистрацией
изображения, а также внедрение единой для города автоматизирован-
ной системы слежения за больными туберкулезом.
В структуре онкологической заболеваемости в г.Москве рак мо-
лочной железы занимает 1-е место с сохраняющейся тенденцией к рос-
ту в последние годы, в связи с чем необходимо расширить обследова-
ние женщин, считающих себя здоровыми, методами маммографии, что
обеспечит раннее выявление предопухолевых заболеваний, снизит
смертность и инвалидизацию женщин за счет выполнения органосохра-
няющих операций при ранних стадиях заболеваний молочной железы,
в связи с чем требуется закупка компьютерной техники, маммографов
и расходных материалов к ним, проявочных автоматических машин, от-
крытие новых маммографических кабинетов.
.
10
В связи с постепенным нарастанием в последние годы заболева-
ний предстательной железы, в т.ч. рака, в целях ранней диагностики
и своевременного лечения мужского населения, значительно улучшаю-
щих прогноз для пациента, необходима закупка оборудования для
проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и
биопсии простаты, иммуноферментного анализатора, микроскопа с циф-
ровой системой, диагностических тест-систем (PSA), компьютерной
техники, а также информационное сопровождение программы.
Показатели заболеваемости и смертности больных раком шейки
матки за последние 10 лет остаются на достаточно высоком уровне с
сохранением тенденции к росту, в связи с чем с 2002 г. в Москве
внедрено проведение цитологического скрининга как наиболее эффек-
тивного метода по раннему выявлению рака шейки матки, расширена
в 1,7 раза сеть смотровых гинекологических кабинетов в городских
поликлиниках. В настоящее время необходимо дальнейшее расширение
сети смотровых кабинетов в поликлинических учреждениях, а также
информационное сопровождение программы; дооснащение смотровых ка-
бинетов современным одноразовым инструментарием (в т.ч. щеточками
Cervex Brush) в целях улучшения качества диагностики и обеспечения
безопасности проведения исследования.
Требуют решения и кадровые вопросы. В лечебно-профилактичес-
ких учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы дефицит
физических лиц врачей составляет (на 01.01.2005 г.) свыше 9 тыс.
человек, среднего медицинского персонала - 18 тыс. В связи с от-
крытием в 2005 году новых ЛПУ дополнительный прирост штатной чис-
ленности должен составить около 3 тыс. единиц.
В целях оптимизации укомплектования амбулаторно-поликлиничес-
кой сети медицинскими кадрами планируется внедрение договорной ос-
новы при подготовке врачей-интернов и врачей-ординаторов, а также
при приеме студентов в средние медицинские образовательные учреж-
дения с условием обязательной отработки указанными лицами в город-
ских поликлиниках не менее 3 лет для компенсации затраченных на
обучение средств из бюджета города Москвы и средств ОМС.
По этой системе в настоящее время работает Московский факуль-
тет РГМУ и проходят обучение студенты медицинских училищ.
В целях закрепления медицинских работников на рабочих местах
в системе социального партнерства проводятся такие мероприятия как
установление региональных надбавок к заработной плате, внедрение
отраслевой тарифной сетки, обеспечение жильем, в т.ч. в рамках
.
11
общегородской программы "Молодой семье - доступное жилье", субъек-
тами которой являются выпускники медицинских ВУЗов и медицинских
училищ.
Для обеспечения безусловного выполнения мероприятий Программы
Департаментом здравоохранения четко обозначена и утверждена соот-
ветствующими приказами методика, определяющая действия должностных
лиц (врачей, главных врачей, руководителей управлений здравоохра-
нения административных округов, главных специалистов Департамента
здравоохранения, задействованных в реализации проводимой диспансе-
ризации населения).
Разработаны должностные инструкции для врачей и руководителей
всех уровней, регламентирующие их непосредственные обязанности и
меру ответственности в проведении целевой диспансеризации населе-
ния.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях введена практика
активного вызова населения на профилактические осмотры и скринин-
говые обследования, предусмотренные Программой, с использованием
участковой службой распространения через почтовые ящики листовок с
приглашениями в амбулаторно-поликлинические учреждения, а также
других форм работы (вызов по телефону, встречи с населением, при-
влечение СМИ и т.п.) с целью преодоления известного консерватизма
населения и его активного вовлечения в проводимую профилактическую
работу, воспитание у населения чувства ответственности за состоя-
ние своего здоровья.
С целью дальнейшего развития санитарно-просветительской рабо-
ты планируется выступление руководства Департамента здравоохране-
ния, начальников управлений здравоохранения административных окру-
гов и главных специалистов по телевидению, тематические регулярные
встречи с населением, подготовка статей в средствах массовой ин-
формации.
В интересах более широкого привлечения москвичей к участию в
проводимой диспансеризации с обеспечением полного охвата населения
профилактическими осмотрами и необходимыми исследованиями на до-
клинической стадии развития заболевания Департаментом здравоохра-
нения также прорабатываются возможные механизмы участия и заинте-
ресованности префектур, районных управ, должностных лиц (руководи-
телей предприятий, организаций, учебных заведений) в вовлечение
населения к участию в диспансеризации.
.
12
Приоритетные направления работы по проведению целевой дис-
пансеризации выделены на основании экспертного заключения ведущих
ученых и включают 7 подпрограмм настоящей Программы: диспансериза-
ция детей, подростков, диспансеризация взрослого населения по вы-
явлению сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза (среди всех
категорий населения), заболеваний молочных желез и шейки матки у
женщин и заболеваний предстательной железы у мужчин.
Результаты реализации Программы в 2002-2004 гг. и проведение
экономической оценки ее эффективности дают основания продолжить и
расширить профилактические мероприятия в рамках целевой диспансе-
ризации населения. В отличие от Программы обеспечения медицинской
помощью населения города Москвы на 2004-2005 гг., предполагающей
лечение выявленных заболеваний, предлагаемая Программа ставит сво-
ей целью не только раннее выявление ряда опасных для жизни заболе-
ваний, но и установление факторов риска их развития и обеспечение
индивидуальных и целенаправленных активных профилактических меро-
приятий, препятствующих развитию заболевания.
Предлагаемая Программа ориентирована на дальнейшее развитие
сложившейся системы охраны здоровья населения, созданной в г.Моск-
ве благодаря поддержке Правительства Москвы, и направлена на ран-
нее выявление заболеваний, своевременное проведение лечебно-реаби-
литационных мероприятий, что обеспечивает снижение заболеваемости,
инвалидизации и смертности населения по наиболее значимой патоло-
гии.
Вместе с тем из-за отсутствия в 1998-2003 гг. целевого финан-
сирования Программы (в 2004 г. - финансирование на 20,3% от запла-
нированного) возникли значительные трудности для реализации разра-
ботанных мероприятий Программы (по 7 подпрограммам) в полном объе-
ме. Департаментом здравоохранения были задействованы внутренние
резервы за счет текущего финансирования отрасли "Здравоохранение".
Для организации всеобщей выявляемости наиболее актуальных за-
болеваний, полноценного учета обследуемых в масштабах страны во
время диспансеризации необходима Федеральная программа.
Следующим этапом развития диспансеризации в городе явится
разработка стандартов проведения диспансеризации, инструкции Де-
партамента здравоохранения по критериям оценки эффективности и
качества по каждой подпрограмме.
Вопрос полноты охвата населения мероприятиями диспансеризации
в масштабах муниципальных образований будет решаться комплексно,
.
13
в тесном взаимодействии с главами управ и включать в себя формиро-
вание порядка проведения диспансеризации с обязательным участием
руководителей предприятий и организаций, расположенных на террито-
рии управы.
Расчет финансового обеспечения программы "Целевая диспансери-
зация населения Москвы на 2005-2007 гг." произведен с учетом
потребностей в бюджетных средствах, необходимых для реализации
мероприятий программы и представлен в разделе "Финансовое обеспе-
чение программы". Сведения о конкретном экономическом эффекте из-
ложены в каждой из подпрограмм, например: сокращение финансовых
затрат за счет уменьшения длительности утраты трудоспособности или
снижения продолжительности койко-дней благодаря внедрению совре-
менных медицинских технологий и выявлению заболеваний на ранних
стадиях.
Таким образом, целевая диспансеризация, являясь реальным
путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения
многих патологических состояний, способствует оздоровлению населе-
ния и улучшению демографических показателей, относится к одному из
важнейших направлений деятельности городского здравоохранения и
требует дополнительного целевого финансирования.
.
14
Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детей"
Медицинское обеспечение детского населения Москвы является
одной из приоритетных задач городского здравоохранения.
Реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевремен-
ного лечения многих патологических состояний у детей является це-
левая диспансеризация. В результате проводимой диспансеризации
уменьшилось количество детей III группы здоровья с 13,2 до 9,2%,
увеличилось с 30,8 до 37,6% число здоровых детей. Число детей-ин-
валидов уменьшилось с 20 090 в 2001 г. до 17 730 в настоящее вре-
мя. Стабилизировалась заболеваемость детей и составляет в настоя-
щее время 1958 на 1000 детского населения. В последующие годы не-
обходимо продолжить проведение комплексной ежегодной диспансериза-
ции детей всех возрастов, что позволит не только своевременно выя-
вить отклонения, оценить уровень психо-моторного развития ребенка,
но и организовать мероприятия, направленные на дальнейшее улучше-
ние и сохранение здоровья детей. Учитывая высокую распространен-
ность кариеса у школьников (50,3%), требуется проведение среди них
активных профилактических мероприятий, обеспечивающих снижение
стоматологической заболеваемости, позволяющих уменьшить число ос-
ложнений, приводящих к дорогостоящему зубопротезированию. В связи
с высокой заболеваемостью болезнями органов зрения, в первую оче-
редь воспалительных заболеваний придатков глаза и аномалий рефрак-
ции (амблиопия и косоглазие), необходимо проведение среди детей
углубленного офтальмологического обследования, очковой коррекции и
длительного лечения, что позволяет обеспечить своевременную кор-
рекцию выявленной патологии, снизить заболеваемость и инвалидиза-
цию детей.
Цель и основные направления подпрограммы
Основной целью диспансеризации детского населения являются
профилактика, ранняя диагностика, лечение и реабилитация детей.
Основные направления диспансеризации детей включают в себя
4 этапа:
- 1 этап - доврачебное обследование по скрининг-программе;
- 2 этап - осмотр врачом-педиатром, оценка психо-моторного,
нервно-психического и физического развития, определение объема
специализированного обследования по показаниям;
.
15
- 3 этап - профосмотр ребенка врачом-специалистом в присут-
ствии родителей;
- 4 этап - заключение врача-педиатра по итогам профосмотра о
состоянии здоровья ребенка с рекомендациями (по режиму, питанию,
физическому воспитанию) и назначениями (профилактические прививки,
лечебно-оздоровительные мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья).
Для достижения обозначенных целей, кроме ежегодного увеличе-
ния количества детей, прошедших диспансеризацию, планируется улуч-
шить и качество ее проведения.
В частности, с целью своевременного выявления снижения слуха
(в т.ч. врожденной глухоты у детей) необходимо дополнительно внед-
рить в 2005-2007 гг. обследование новорожденных и детей раннего
возраста с применением аппаратов аутоакустической эмиссии, что
позволит своевременно проводить слуховое протезирование, лечение и
тем самым исключить формирование инвалидности, уменьшит потреб-
ность в количестве мест для глухонемых детей в специальных учреж-
дениях. Для этих целей необходима закупка в 2005-2007 гг. дополни-
тельного оборудования.
Для обеспечения качественного проведения диспансеризации
детей-инвалидов и детей подросткового возраста (15-18 лет), имею-
щих хронические заболевания, необходимо оснастить данные детские
поликлиники цифровыми флюорографами.
Качественное проведение диспансеризации, зачастую требующее
дообследования при выявлении патологии, невозможно без использо-
вания современного диагностического оборудования. Вместе с тем
в детской сети до настоящего времени нет аппаратов для ядерно-
магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Наличие
данного оборудования позволит своевременно диагностировать заболе-
вание, на ранних этапах провести лечение, а также исключить смеши-
вание потоков детского и взрослого населения в соответствии с су-
ществующими нормативами (в т.ч. санитарными), обеспечить особен-
ности проведения томографии в детском возрасте (необходимость
рауш-наркоза и т.п.).
Оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами для
проведения диспансеризации детей позволит своевременно выявлять
кардиальную патологию, организовать необходимое лечение, в т.ч. и
оперативное, при врожденных пороках сердца, для чего необходимо
дополнительно закупить ЭКГ-аппараты.
Для качественного проведения санации зубов у детей, с целью
снижения стоматологической заболеваемости, уменьшения осложнений,
.
16
приводящих к дорогостоящему зубопротезированию, необходимо оснас-
тить детские стоматологические поликлиники современными стоматоло-
гическими установками.
Основной ожидаемый результат
1. Повышение качества профилактической помощи детям на основе
применения современных медицинских технологий.
2. Снижение количества детей с хроническими заболеваниями и
их инвалидизации.
3. Повышение уровня физического и психического здоровья де-
тей.
Будет проводиться ежегодная диспансеризация всего детского
населения (1,5 млн. детей до 15 лет), в том числе врачом-стомато-
логом. Электрокардиографическое обследование будет проведено 212
тыс. детей. Дети с выявленной патологией получат комплекс восста-
новительного лечения и реабилитации.
Предполагается, что выполнение мероприятий целевой диспансе-
ризации позволит на 0,9% ежегодно уменьшать число детей, имеющих
хронические заболевания (третья группа здоровья).
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
1. Ежегодное уточнение Управления Обновление Более пол-
численности детей, здравоохра- регистра ный охват
подлежащих профилак- нения АО, прикреплен- осмотрами
тическим осмотрам ЛПУ ного дет- всего дет-
ского кон- ского на-
тингента селения
2. Обследование детей Управления Реализа- Эффектив-
по скрининговой про- здравоохра- ция тех- ное дина-
грамме на доврачеб- нения АО, нологии мическое
.
17
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
ном этапе, включая ЛПУ диспан- диспан-
проведение ЭКГ серного серное
наблюдения наблюдение
3. Обеспечение ежегод- ДШО, Обеспече- Своевре-
ных профосмотров ЛПУ ние дина- менное
педиатром и врачами- мического проведение
специалистами детей наблюдения лечебно-
всех возрастов за состоя- оздорови-
нием здо- тельных
ровья де- мероприя-
тей тий
4. Профилактика стома- Управления Ежегодный Снижение
тологических заболе- здравоохра- осмотр распро-
ваний у детей нения АО, стомато- странен-
ЛПУ логом ности
детей с 2 кариеса,
до 14 лет болезней
пародонта
и уменьше-
ние числа
осложнений
5. Организация углуб- Управления Обеспече- Медико-
ленных медицинских здравоохра- ние полно- социальная
осмотров врачами- нения АО, го объема реабилита-
специалистами детей ЛПУ, профилак- ция воспи-
-сирот и детей, педагог дома тических танников
оставшихся без ребенка и лечебно- домов
попечения родителей оздорови- ребенка
тельных
мероприятий
6. Организация ЛПУ, Совершен- Активное
профилактических Морозовская ствование выявление,
осмотров детей и ДГКБ, оказания профилак-
подростков с Тушинская офтальмо- тика и
.
18
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
патологией органов ДГБ, логической лечение
зрения кабинеты помощи заболева-
охраны зрения, детям в ний глаз.
специализиро- г.Москве Формирова-
ванные дошколь- ние групп
ные отделения риска
7. Анализ итогов Управления Этапная и Повышение
профилактического здравоохра- итоговая эффектив-
осмотра детского нения АО, отчетная ности дис-
населения ЛПУ докумен- пансериза-
тация ции
8. Комплексное оздоров- ЛПУ Комплекс Перевод из
ление детей с выяв- лечебно- диспансер-
ленными факторами оздорови- ной группы
риска возникновения тельных здоровья
заболеваний мер Д3 в Д2
9. Подготовка и пере- Департамент Высшие и Улучшение
подготовка медицин- здравоохране- средние укомплек-
ских кадров для дет- ния, управле- медицинские тованности
ских амбулаторно- ния здраво- образова- амбулатор-
поликлинических и охранения АО, тельные но-поли-
общеобразовательных ЛПУ учреждения клиничес-
учреждений кой сети
квалифици-
рованными
кадрами,
повышение
качества
работы
__________________________________________________________________
.
19
Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"
Статистика здоровья подростков Москвы свидетельствует о дос-
таточно высоком среди них уровне болезней внутренних органов, пси-
хических расстройств, последствий травм, патологии опорно-двига-
тельного аппарата (включая остеопороз), а также инфекционных забо-
леваний (ВИЧ, гепатиты В и С), что обусловлено изменившейся со-
циально-экономической обстановкой и другими негативными воздейст-
виями.
Внедрение подпрограммы "Целевая диспансеризация подростков"
способствовало некоторой стабилизации основных показателей здо-
ровья (полнота охвата, уровень заболеваемости, годность к военной
службе и пр.), совершенствованию подростковой медицинской службы.
Охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового
контингента в 2002-2004 гг. составил от 94,3% до 95,2%. Ежегодно
осматривается более 350 тыс. подростков. Начиная с 2002 г. под-
ростки активно привлекаются к участию в проведении скрининга по
выявлению сердечно-сосудистых заболеваний в целях проведения про-
филактических мероприятий на ранних этапах формирования указанной
патологии, занимающей ведущие места в структуре общей заболевае-
мости и смертности среди старших возрастных групп населения. В хо-
де целевой диспансеризации факторы риска развития сердечно-сосу-
дистых заболеваний выявлены у 26,9% подростков, наиболее распро-
страненный из них - табакокурение - 19,1%, нарушение индекса массы
тела составило 7,2%, повышенное артериальное давление - 2,5%. Всем
подросткам с выявленной патологией проведены необходимые лечебно-
оздоровительные мероприятия. "Школы по обучению больных артериаль-
ной гипертонией", действующие в амбулаторно-поликлинических учреж-
дениях Департамента здравоохранения с 2002 г., посетили 28,2% под-
ростков из группы риска по развитию артериальной гипертонии.
Использование активных методов выявления заболеваний у под-
ростков и их профилактика позволили добиться стабилизации уровня
хронических заболеваний у подростков (23,6-23,9% в 2001-2003 гг.).
Благодаря ежегодному увеличению количества юношей, осмотренных
урологом (с 21,0% в 1999-2000 гг. до 55,9% в 2004 г.) и девушек -
гинекологом (с 47,3-53,9% в 1999-2000 гг. до 77% в 2004 г.),
а также улучшить среди юношей проведение лечебно-оздоровительных
мероприятий при подготовке к призыву в Вооруженные силы.
.
20
Вместе с тем среди данной возрастной группы подростков
остается достаточно высоким процент больных с патологией костно-
мышечной системы, в т.ч. с остеопорозом.
Дальнейшее улучшение качества наблюдения за здоровьем под-
ростков, от которого зависит будущее столицы, остается одним из
приоритетных направлений в работе Департамента здравоохранения.
Цель и основные направления подпрограммы
Улучшение состояния здоровья юношей и девушек путем раннего
выявления, своевременного лечения различных патологических состоя-
ний и факторов риска их развития, в т.ч. остеопороза и нарушений
опорно-двигательной системы, так как в структуре причин инвалид-
ности до 18 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляют
7,8%.
Организация диспансерного динамического наблюдения за под-
ростками с выявленной патологией, обеспечение подростков в полном
объеме квалифицированной лечебно-профилактической помощью, медико-
социальной реабилитацией подростков с различной патологией.
Привлечение подростков к участию в работе школ по профилакти-
ке артериальной гипертензии, действующих в подведомственных Депар-
таменту здравоохранения лечебно-профилактических учреждениях.
Медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
Совершенствование оказания медицинской помощи подросткам в
виде методического обеспечения и тематического усовершенствования
специалистов.
Основной ожидаемый результат
Проведение ежегодной диспансеризации у 350 тыс. подростков
будет способствовать более раннему и полному выявлению начальных
форм заболеваний, снижению общей заболеваемости, улучшению здо-
ровья и медико-социальной реабилитации подростков, подготовке
девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной
службе, отцовству.
.
21
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
1. Обеспечение Управления Использо- Раннее
диспансерных здравоохранения вание выявление
осмотров административ- существую- заболева-
подростков, ных округов (АО), щей сети ний и фак-
в т.ч. углуб- ЛПУ городского амбулатор- торов рис-
ленные профи- подчинения, но-поликли- ка их раз-
лактические Департамент нических вития сре-
осмотры здравоохранения, учреждений, ди под-
юношей и главные специа- включая ростков
девушек в листы Департа- КДК, с при- г.Москвы
возрасте мента здраво- влечением и своевре-
15-17 лет охранения, врачей менное
КВД АО, узких проведение
ГКБ N 14 им. специаль- лечебно-
В.Г.Короленко ностей, оздорови-
в т.ч. тельных
уролога, мероприя-
гинеколо- тий.
га, дерма- Снижение
товенеро- хронизации
лога, заболева-
нарколога ний,в т.ч.
урологи-
ческих у
юношей и
гинеколо-
гических
у девушек
2. Выявление Главные врачи Проведение Обеспече-
среди подро- ЛПУ, врачи- комплекс- ние систе-
.
22
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
стков группы инфекционисты ного обсле- мы профи-
риска по раз- дования лактичес-
витию ряда согласно ких меро-
заболеваний директивным приятий,
(сердечно- документам, препятст-
сосудистых, включая вующих
остеопороза, определение развитию
гепатитов "В", маркеров заболева-
"С" и прочих гепатита ний, ран-
заболеваний) "В" и "С" нее их
выявление
3. Динамическое Главные врачи Обеспечение Снижение
диспансерное ЛПУ, включая полного частоты
наблюдение за КВД, ПТД, ПНД, объема хронизации
подростками главные специа- профилак- заболева-
с выявленными листы Департа- тических ний
заболеваниями мента здраво- и лечебно- Перевод из
охранения по оздорови- диспансер-
профилю тельных ной группы
выявленной мероприятий здоровья
патологии Д3 в Д2
4. Медицинское Управления Обеспечение Своевре-
обеспечение здравоохранения очной пере- менное
подготовки АО, ЛПУ город- дачи юношей взятие
юношей к ского подчине- 15-летнего больных
военной ния, Департа- возраста юношей на
службе, мент здраво- из детской диспансер-
включая охранения, поликлиники ный учет
обеспечение консультативно- во взрослую. Снижение
преемствен- диагностичес- Проведение уровня
ности между кие центры, полного хроничес-
специалистами специализиро- объема кой забо-
поликлиник, ванная поли- лечебно- леваемос-
специализиро- клиника N 156 оздорови- ти. Ран-
ванных лечеб- тельных нее выяв-
ных учрежде- мероприя- ление по-
.
23
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
ний и РВК, тий. граничных
а также пла- Применение состояний
новую госпи- современных
тализацию диагности-
допризывников ческих
и призывников. тест-систем,
Обязательное в т.ч. на
тестирование выявление
призывников наркотичес-
на выявление кой зависи-
наркотической мости
зависимости
4.1. Анализ причин Департамент Устранение Повышение
заболеваемости здравоохранения, выявленных показателя
юношей, ведущей главные специа- недостатков годности
к ограничению листы (в т.ч. в проведе- юношей к
или негодности нарколог), нии меди- военной
их по состоянию управления здра- цинского службе.
здоровья к при- воохранения АО, обеспечения Обеспече-
зыву на военную Городская призыва ние уком-
службу военно-врачебная плектова-
комиссия ния Воору-
женных Сил
здоровым
пополне-
нием
5. Профилактика Департамент Согласно Снижение
заболеваемости здравоохранения, действующим уровня за-
и инвалидиза- главные специа- директивным болевае-
ции, в т.ч. по листы, ВФД документам, мости.
социально зна- включая Социаль-
чимой патологии проведение ная реаби-
(туберкулез, всеобщей литация
венерические, вакцинации подрост-
.
24
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
психические подростков. ков с пси-
заболевания, Санитарно- хическими
гепатиты "В", просвети- расстрой-
"С" и т.п.), тельная ра- ствами.
профилактика бота среди Снижение
спортивного подростков травма-
травматизма с исполь- тизма и
и травма- зованием его пос-
тизма при СМИ ледствий
транспортных
происшествиях
5.1. Направление Главные врачи Проведение Профилак-
подростков в ЛПУ, управления разъясни- тика сер-
школы по про- здравоохранения тельной дечно-
филактике АО работы. сосудистых
артериальной Обеспечение заболева-
гипертензии подростков ний и их
инструктив- осложнений
но-методи-
ческой ли-
тературой
6. Обеспечение Городская спе- Проведение Рациональ-
профориентации циализированная реабилита- ное трудо-
и реабилитации поликлиника ционных устройство
больных под- N 156, мероприятий, (выбор
ростков при специализиро- восстанов- профессии)
выборе профес- ванные центры ление подрост-
сии, в т.ч. окружных ВФД, утраченных ков, имею-
подростков, санатории- функций щих откло-
получивших профилактории, или соци- нения в
травмы отделения альная состоянии
восстанови- адаптация здоровья
тельного
лечения ЛПУ
.
25
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
7. Совершенство- Департамент Сертифика- Улучшение
вание методи- здравоохранения, ционные укомплек-
ческого обес- ОВВК, ЦВВК циклы в тованности
печения и МО РФ высших и амбулатор-
подготовки средних но-поли-
медицинских медицинских клиничес-
кадров учебных кой сети
заведениях, квалифици-
Издание рованными
методичес- кадрами,
ких реко- повышение
мендаций качества
для врачей помощи
по акту- подросткам
альным
вопросам
подрост-
ковой
медицины
__________________________________________________________________
.
26
Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"
Острые сердечно-сосудистые заболевания и обострение их хрони-
ческих форм в течение ряда лет занимают одно из ведущих мест в
структуре общей заболеваемости, первичной инвалидности и общей
смертности.
С внедрением в 1998 г. диспансеризации по раннему выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний было открыто 235 кабинетов довра-
чебного контроля и осмотров, где используются экспресс-методы
определения глюкозы и холестерина, проводится активное выявление
факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, оказы-
вается необходимая медицинская помощь обратившимся и ведется про-
паганда здорового образа жизни. В кабинетах работают 282 квалифи-
цированные медицинские сестры.
Организована информационно-разъяснительная работа среди насе-
ления через СМИ по привлечению лиц трудоспособного возраста к
участию в проводимых диспансерных мероприятиях (информационные
стенды, кабельное телевидение, радиовещание, городские и районные
печатные издания, тематические брошюры и т.п.).
С 2002 г. введен скрининг выявления сердечно-сосудистых забо-
леваний у подростков в целях проведения активных профилактических
мероприятий на ранних этапах появления данной патологии. С 2002 г.
в лечебно-профилактических учреждениях организованы 208 "школ
по обучению больных артериальной гипертонией", которые посетили
более 30 тыс.человек трудоспособного возраста (30% от всех больных
с выявленной патологией), из них более 1500 подростков.
За 6 лет обследовано более 3,3 млн. москвичей (за 2002-2004
гг. - более 1,8 млн.), выявлены факторы риска у 1 560 000 чел.
(58%), взяты на диспансерный учет 85 962 человека, при этом у
53,4% имелась артериальная гипертония, у 18,8% - ишемическая бо-
лезнь сердца, у 13,1% - сахарный диабет, у 5,2% - ожирение и про-
чие хронические заболевания терапевтического профиля имелись у
9,5% осмотренных в КДК. Число здоровых пациентов, прошедших КДК,
увеличивается с каждым годом (2002 г. - 42,6%, 2004 г. - 60,5%).
Проводимая диспансеризация позволила наряду с патологией сер-
дечно-сосудистой системы выявить впервые и другие патологические
состояния (болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,
эндокринной системы и прочие), по поводу которых назначалось свое-
временное лечение.
.
27
Активная профилактическая работа указанных кабинетов позволи-
ла изменить соотношение выявляемых факторов риска у обратившихся в
КДК. Снизилось количество пациентов с повышенным АД - с 27,7% до
14,3% в 2004 г. по сравнению с 2002 г.; гипергликемией - с 9,9% до
2,1%, гиперхолестеринемией - с 7,5% до 4,6%; вместе с тем среди
обследованных в КДК москвичей вырос процент распространенности
табакокурения (с 21,9% до 25,5%) и повышенного индекса массы тела
(с 17,9% до 33,7%), что указывает на недостаточно эффективную ра-
боту по формированию здорового образа жизни среди населения.
Внедрение целевой диспансеризации по выявлению сердечно-сосу-
дистых заболеваний позволило стабилизировать заболеваемость арте-
риальной гипертонией с некоторой тенденцией к снижению, снизить
число впервые выявленных заболеваний системы кровообращения с 2090
случаев на 100 тыс. населения в 1999 г. до 2025 в 2003 г., умень-
шить количество впервые выявленных цереброваскулярных заболеваний,
острого инфаркта миокарда, уменьшить среднюю длительность времен-
ной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения с 19,4
дней в 1997 г. до 16,3 в 2003 г., по артериальной гипертонии - с
14,9 до 12,7 дней, стабилизировать количество случаев первичного
выхода на инвалидность по болезням системы кровообращения, а также
стабилизировать смертность (870-880 на 100 тыс. жителей против 947
в 1995 г.) и уменьшить летальность от заболеваний органов крово-
обращения (с 9,1% в 1997 г. до 8,3% в 2003 г.), в т.ч. от острого
инфаркта миокарда с 22,2% до 19,5%.
Для закрепления достигнутой тенденции по улучшению демографи-
ческих показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
необходимо продолжение проведения подпрограммы "Целевая диспансе-
ризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболе-
ваний" в лечебно-профилактических учреждениях.
Цель и основные направления подпрограммы
Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний и профилак-
тика прогрессирования и развития осложнений артериальной гиперто-
нии и эффективное использование созданной сети кабинетов доврачеб-
ного контроля и осмотров (КДК) в лечебно-профилактических учрежде-
ниях.
.
28
Основной ожидаемый результат
Создание объективной эпидемиологической картины заболевае-
мости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, cнижение
заболеваемости артериальной гипертонией, снижение количества дней
нетрудоспособности, инвалидизации по болезням системы кровообраще-
ния и смертности от острых коронарных и церебральных расстройств.
В ходе ежегодной диспансеризации 700 тыс. взрослого населения
г.Москвы предполагается впервые выявить артериальную гипертонию у
18%, сахарный диабет - у 2% осмотренных в КДК.
Ожидается продолжение снижения заболеваемости цереброваску-
лярными заболеваниями на 1,28%, или 5,2 на 100 тыс. населения в
год, а также продолжение снижения заболеваемости острым инфарктом
миокарда на 0,56%, или 0,8 на 100 тыс. населения в год.
Продолжится снижение летальности от заболеваний органов кро-
вообращения на 0,16% в год, в том числе от острого инфаркта мио-
карда на 0,54% в год.
Ожидается дальнейшее уменьшение продолжительности временной
нетрудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям на 2,28% в
год, в том числе по артериальной гипертонии на 1,2% в год.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п мероприятий учреждения, реализации результаты
ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
1. Модернизация Департамент Дальнейшее Автомати-
компьютерной здравоохра- совершенст- зация
программы нения, управ- вование и учета и
ления здраво- внедрение в анализа
охранения АО ЛПУ програм-
мы анализа и
учета полу-
чаемых дан-
ных, включая
.
29
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
рекомендации
по дообсле-
дованию
пациента
2. Модернизация каби- ГУП "Медтех- Закупка обо- Совершен-
нетов доврачебного ника", рудования в ствование
контроля и осмотра управления соответствии диагности-
оборудованием и здравоохра- с табелем ки
компьютерами нения АО оснащения
3. Дальнейшая подго- Главные врачи Семинары, Повышение
товка и перепод- ЛПУ, управле- циклы качества
готовка медицин- ния здраво- усовершен- диспансер-
ского персонала охранения АО, ствования ных осмот-
для работы в КДК главный ров за
терапевт, счет повы-
Департамент шения ква-
здравоохра- лификации
нения медицин-
ских кад-
ров
4. Проведение ана- Департамент Совещания, Совершен-
лиза итогов дис- здравоохране- коллегии ствование
пансеризации на- ния, управле- Департамента процесса
селения во всех ния здраво- здравоохра- динами-
административных охранения АО, нения ческого
округах главные наблюдения
специалисты
__________________________________________________________________
.
30
Подпрограмма 4 "Целевая диспансеризация населения по раннему
выявлению туберкулеза"
Проводимая работа по реализации программы "Целевая диспансе-
ризация населения г.Москвы на 2002-2004 гг." (подпрограмма "Целе-
вая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза")
позволила стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберку-
лезу.
По сравнению с 2001 г. на 2,7% уменьшился удельный вес бакте-
риовыделителей среди впервые выявленных больных, стабилизировалось
количество больных, выявленных в фазе распада легочной ткани. Тер-
риториальный показатель заболеваемости туберкулезом и показатель
заболеваемости постоянного населения снизились соответственно на
5,1%, и 4,2% и составили 43,4 и 30,9 на 100 тыс. населения.
Улучшился охват профилактическими флюорографическими осмотра-
ми на туберкулез взрослого населения с 30,0% в 2001 г. до 48,0%
в 2003 г. - 2004 г., одновременно увеличился удельный вес больных
выявленных активно с 28,0% в 2001 г. до 52,4% в 2003-2004 гг.
В целом уровень заболеваемости туберкулезом по г.Москве ниже,
чем среднестатистический показатель по Российской Федерации. Вмес-
те с тем социальная значимость своевременного выявления туберкуле-
за среди населения требует продолжения работы по данной подпрог-
рамме.
Основным методом раннего выявления туберкулеза является
рентгено-флюорографический метод.
Цель и основные направления подпрограммы
Раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза среди
населения г.Москвы как система целенаправленных мероприятий для
снижения риска инфицирования здорового населения; обеспечение и
модернизация системы эпидемиологического мониторинга заболеваемос-
ти туберкулезом в г.Москве с внедрением единой для города автома-
тизированной системы слежения за больными туберкулезом; укрепление
материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений
общей сети и противотуберкулезных учреждений за счет централизо-
ванной закупки пульмографов с цифровой регистрацией изображения и
передвижных флюорографических установок.
.
31
Основной ожидаемый результат
Повышение эффективности ежегодных профилактических осмотров у
2,5 млн. человек на туберкулез путем внедрения современных малодо-
зовых цифровых установок, ежегодное увеличение выявляемости боль-
ных туберкулезом флюорографическим методом на ранних стадиях забо-
левания до 0,5 в 2005 г. и 0,7 в 2007 г. на 1000 обследованных,
снижение смертности, улучшение эпидемической ситуации по туберку-
лезу в городе.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п мероприятий учреждения, реализации результаты
подпрограммы ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
1. Обеспечение Главные врачи Флюорографи- Активное
выявления ЛПУ, ЦГСЭН, ческие профи- выявление
туберкулеза окружные фти- лактические больных
органов зиатры, окруж- осмотры насе- туберкуле-
дыхания и ные специалис- ления (1 раз зом на
внелегочного ты по лучевой в 2 года). ранних
туберкулеза, диагностике Профилакти- стадиях
в том числе ческие флюо- заболева-
среди лиц из рографические ния
"групп риска" осмотры поли-
клинических
групп риска
2. Укрепление Департамент Обеспечение Повышение
материально- здравоохранения рентгенодиаг- качества
технической ностическими диагности-
базы ЛПУ аппаратами, ки тубер-
общей лечеб- в т.ч. циф- кулеза
ной сети и ровыми мало-
противо- дозовыми
.
32
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
туберкулезных флюорографами,
учреждений передвижными
флюорографи-
ческими уста-
новками,
проявочными
машинами
3. Обеспечение Главный Анализ и конт- Своевре-
и модернизация фтизиатр, роль эпидеми- менное
системы эпиде- МНПЦ борьбы ческой ситуа- обеспече-
миологического с туберку- ции по тубер- ние про-
мониторинга лезом кулезу, внед- тивоэпиде-
заболеваемости рение единой мических
туберкулезом для города мероприя-
в Москве автоматизиро- тий
ванной системы
4. Подготовка и Департамент Обучение в Улучшение
переподготовка здравоохране- высших и укомплек-
медицинских ния, управле- средних тованности
кадров ния здраво- медицинских амбулатор-
охранения образова- но-поли-
администра- тельных клиничес-
тивных округов, учреждениях кой сети
ЛПУ, главный квалифици-
фтизиатр рованными
кадрами,
повышение
качества
работы
__________________________________________________________________
.
33
Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского населения
по раннему выявлению заболеваний молочной железы"
Актуальность раннего выявления заболеваний молочных желез
среди женщин трудоспособного возраста, а также социальная значи-
мость вопроса обусловлены тем, что в структуре онкологической
заболеваемости в г.Москве рак молочной железы занимает 1-е место с
сохраняющейся тенденцией к росту в последние годы (83,2 на 100
тыс. женского населения в 2001 г., 94,2 - в 2003 г.).
С внедрением целевой диспансеризации женского населения по
выявлению заболеваний молочных желез были дополнительно организо-
ваны в 2002-2004 гг. 57 маммографических кабинетов (вместо запла-
нированных 50) и созданы маммологические отделения в каждом адми-
нистративном округе, что позволило не только организовать ежегод-
ные профилактические осмотры женщин, но и улучшить качество диаг-
ностики.
За счет расширения обследования женщин, считающих себя здоро-
выми, методами маммографии (с 20,7% от осмотренных в 2000 г. до
28,2% в 2003 г. с резким увеличением до 62% в 2004 г.) число слу-
чаев поздней диагностики рака молочной железы (на III-IV стадиях)
сократилось с 40% в 2000 г. до 22,6-22,9% в 2002-2003 гг. (за 9
месяцев 2004 г. - 14,5%).
Снижение удельного веса запущенных форм заболевания среди
впервые выявленных больных раком молочной железы позволило достичь
в 2002-2004 гг. снижения инвалидизации женщин (за счет выполнения
органосохраняющих операций на ранних стадиях заболевания), обеспе-
чить снижение смертности и увеличение показателя разрыва между за-
болеваемостью и смертностью (от 37,9 на 100 тыс. женского населе-
ния в 1999 г. до 47,9 - в 2003 г.), что является одним из самых
важных результатов проводимой работы и требует ее продолжения в
дальнейшем.
Цель и основные направления подпрограммы
Проведение маммографического скрининга женщин в возрасте
40-60 лет, как наиболее угрожаемом по развитию заболеваний молоч-
ных желез, с периодичностью 1 раз в 2 года в соответствии с Мос-
ковскими городскими стандартами амбулаторно-поликлинической меди-
цинской помощи для взрослого населения.
.
34
Основной ожидаемый результат
Раннее выявление предопухолевых заболеваний и ранних стадий
рака, изменение структуры заболеваемости рака молочной железы за
счет увеличения ранних стадий и уменьшения распространенных форм;
снижение смертности и увеличение продолжительности жизни женщин;
снижение инвалидизации женского населения за счет выполнения орга-
носохраняющих операций при ранних стадиях заболеваний молочной же-
лезы.
Предполагается ежегодно проведение скрининга у 270 тыс. жен-
щин, что приведет к увеличению числа вновь выявленных больных ра-
ком молочной железы на ранних стадиях ежегодно на 3-4%, что снизит
пребывание данной категории больных в стационаре в среднем на
3-5 дней за счет уменьшения их потребности в дополнительных кур-
сах специальной терапии, а также снизит инвалидизацию до 10%
к 2007 г., увеличит их 5-летнюю выживаемость на 3-5% за 3 года.
Сохранение трудоспособности данной категории больных обеспечит не
только экономический, но и социальный эффект.
Для успешного выполнения данной подпрограммы в условиях роста
численности женского населения города необходимо увеличить охват
женского населения маммографическими исследованиями и внедрить в
действующую сеть ЛПУ компьютерное сопровождение данной подпрограм-
мы с приобретением компьютеров.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
пп программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
1. Модернизация Управления Приобретение Улучшение
материально- здравоохранения оборудования техни-
технической АО, ГУП "Гор- и аппаратуры ческого
базы медтехника" оснащения
службы
.
35
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
2. Компьютерное Управления Постоянное об- Автомати-
обеспечение здравоохранения новление базы зация
подпрограммы, АО, ЛПУ, данных на жен- учета и
информацион- Департамент щин, подлежа- контроля.
ное обеспече- здравоохра- щих скринингу. Информа-
ние населения нения, Издание листо- ционное
главный вок, плакатов, обеспече-
онколог показ роликов ние насе-
по кабельному ления,
телевидению, формиро-
беседы по вание
радио, статьи осознания
в газетах, необходи-
журналах мости ак-
тивного
участия
населения
в охране
здоровья
3. Проведение Управления Рентгеномаммо- Раннее вы-
рентгено- здравоохранения графия женщин, явление и
маммографи- АО, главные подлежащих своевре-
ческого врачи ЛПУ скринингу, и менное ле-
скрининга организация чение за-
последующего болеваний
комплексного (в т.ч.
дообследования рака)
и диспансерного молочных
наблюдения желез у
500 тыс.
женщин
4. Подготовка и Департамент Курс маммоло- Улучшение
переподготовка здравоохране- гии, курсы укомплек-
медицинских ния, управле- усовершенство- тованности
кадров ния здраво- вания в высших амбулатор-
.
36
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
охранения ад- и средних но-поли-
министративных медицинских клиничес-
округов, глав- образователь- кой сети
ный маммолог, ных учреждениях квалифици-
маммологичес- рованными
кий диспансер, кадрами.
Московский Повышение
факультет РГМУ качества
(по двухсто- профилак-
роннему дого- тической
вору) и лечебно-
диагности-
ческой
работы
__________________________________________________________________
.
37
Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского населения
по выявлению заболеваний предстательной железы"
По данным эпидемиологических исследований, проведенных в на-
шей стране, отмечается постепенное нарастание в последние годы за-
болеваний предстательной железы, в т.ч. рака, особенно в возраст-
ной группе мужчин старше 40 лет. Так, заболеваемость раком пред-
стательной железы выросла с 13,7 в 2001 г. до 16,8 в 2003 г. (на
100 тыс. населения). Доля запущенных форм заболевания (III-IV ста-
дия рака) в 2000 г. составляла 58%.
Введение целевой диспансеризации по выявлению заболеваний
предстательной железы позволило улучшить качество диагностики,
увеличить объем и полноту обследования пациентов на догоспитальном
этапе, повысить их качество, что позволило снизить длительность
пребывания больных с данной патологией в стационаре с 19,7 в
1999 г. до 16,4 в 2003 г., а также снизить летальность с 0,2% в
1999 г. до 0,1% в 2002 г. За период с 2002 г. по выполнению дан-
ной подпрограммы обследовано 544 153 человек, проведено 362 542
анализа крови на PSA (основного маркера заболевания простаты),
биопсий простаты - 12 212. Выявлено больных хроническим простати-
том - 98 098 (18% от всех обследованных мужчин), в т.ч. раком
предстательной железы - 4218 человек (0,8%). Причем у 69,2% паци-
ентов диагноз рака установлен на ранних (I-II) стадиях заболева-
ния (в 2000 г. - у 42%), что позволило своевременно использовать
радикальные методы лечения и значительно улучшить прогноз для па-
циента.
Для совершенствования диагностики заболеваний предстательной
железы необходимы ультразвуковые сканеры с трансректальным датчи-
ком, так как проводимые ими исследования являются наиболее эффек-
тивными и достоверными методами диагностики. Возможность выявления
онкологических заболеваний при таком подходе существенно возраста-
ет.
В связи с социальной значимостью раннего выявления болезней
предстательной железы работа по данной целевой подпрограмме должна
быть продолжена.
Цель и основные направления подпрограммы
Ранняя диагностика заболеваний предстательной железы, прове-
дение адекватного и своевременного лечения мужского населения.
.
38
Основной ожидаемый результат
Раннее выявление заболеваний предстательной железы при еже-
годной диспансеризации 200 тыс. мужчин приведет к увеличению до
60% удельного веса больных с впервые выявленным диагнозом рака
предстательной железы на ранних стадиях (1-2), а также увеличению
срока выживаемости больных с диагнозом рак предстательной железы -
более 5 лет; снижению летальности в стационарах больных с заболе-
ваниями предстательной железы с 0,12% до 0,10%.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы Формы Ожидаемые
пп программных и учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
1. Модернизация Управления Дооснащение Улучшение
материально- здравоохране- ЛПУ современ- техничес-
технической ния АО, ным оборудо- кого обес-
базы ГУП "Гормед- ванием и печения
техника" аппаратурой службы
2. Совершенство- Управления Внедрение в Автомати-
вание компью- здравоохране- ЛПУ единой зация уче-
терного обес- ния АО, ЛПУ, компьютерной та и от-
печения под- главный программы для четности
программы, уролог контроля за Информа-
информационное ходом проведе- ционное
обеспечение ния скрининга обеспече-
подпрограммы ние насе-
ления
3. Проведение Управления Реализация Раннее
скрининга здравоохране- разработанной выявление
методом ния АО, ЛПУ, технологии патологий
PSA главный уролог диспансеризации предста-
тельной
.
39
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
железы при
ежегодной
диспансе-
ризации
4. Подготовка и Департамент Проведение Улучшение
переподготовка здравоохране- семинаров, укомплек-
медицинских ния, управле- лекций сотруд- тованности
кадров ния здраво- никами НИИ амбулатор-
охранения ад- урологии, но-поли-
министративных кафедр образо- клиничес-
округов, вательных кой сети
главный уролог, медицинских квалифици-
главный онколог учреждений. рованными
главный специа- Специализация кадрами,
лист по лабора- по УЗ-диагнос- повышение
торному делу тике. Курсы качества
для врачей- работы.
лаборантов Повышение
квалифи-
кации спе-
циалистов
__________________________________________________________________
.
40
Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского населения
по выявлению заболеваний шейки матки"
Показатели заболеваемости и смертности больных раком шейки
матки за последние 10 лет остаются на достаточно высоком уровне с
сохранением тенденции к росту.
В настоящее время среди проводимых в разных странах мира
скрининговых программ по раннему выявлению рака шейки матки наибо-
лее эффективными признаны программы цитологического скрининга.
В ходе реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация жен-
ского населения по выявлению заболеваний шейки матки", основанной
на цитологическом скрининге и проводимой в г.Москве с 2002 г.,
была расширена в 1,7 раза сеть смотровых кабинетов в городских по-
ликлиниках (с 112 к началу 2002 г. до 185 в 2004 г.). Количество
рабочих смен в них возросло в 1,8 раза (с 127,7 до 226,5), что по-
зволило увеличить охват профилактическими осмотрами женского насе-
ления из группы риска (35-69 лет) по данной патологии (с 60,9% в
2002 г. до 64,9% в 2004 г.). Дооснащение в 2002-2004 гг. смотровых
кабинетов современным одноразовым инструментарием (в т.ч. щеточка-
ми Cervex Brush) способствовало существенному улучшению качества
диагностики и одновременно обеспечило безопасность проведения ис-
следования.
Внедрение целевой диспансеризации позволило увеличить выяв-
ляемость предопухолевых заболеваний по сравнению с 2002 г. почти в
2 раза, начальных стадий рака - более чем в 2 раза. Среди впервые
выявленных случаев рака шейки матки значительно сократилась доля
больных с запущенными (III-IV) стадиями заболевания, в т.ч. IV
стадией с 9,3% в 2001 г. до 7,6% в 2003 г. Снизился процент годич-
ной летальности (% умерших в течение года с момента установления
диагноза) с 21,7% до 19,4%. Анализ представленных данных свиде-
тельствует, что дальнейшее совершенствование проводимых меро-
приятий по раннему выявлению заболеваний шейки матки у женщин
может способствовать улучшению состояния здоровья женского насе-
ления.
Цель и основные направления подпрограммы
Совершенствование цитологического скрининга как наиболее эф-
фективного метода раннего выявления рака и другой патологии шейки
матки, в т.ч. у женщин, не предъявляющих жалобы, своевременное
.
41
проведение полного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий
у женщин с выявленной патологией, увеличение доступности цитологи-
ческого скрининга для женского населения путем расширения сети
смотровых кабинетов в поликлинических учреждениях, подведомствен-
ных Департаменту здравоохранения, в целях выявления предраковых
заболеваний, снижения заболеваемости раком шейки матки, смертности
и годичной летальности от него.
Основной ожидаемый результат
Предполагается ежегодная диспансеризация 500 тыс. женщин с
целью раннего выявления предопухолевых заболеваний, что позволит
увеличить число вновь выявленных больных дисплазией и раком in
situ шейки матки ежегодно на 5%, увеличить число вновь выявленных
больных раком шейки матки на ранних стадиях на 3-4% ежегодно; сни-
зить инвалидизацию больных на 5% за 3 года. Причем, увеличение
выявляемости больных раком шейки матки на ранних стадиях позволит
сократить среднее пребывание больных в стационаре на 10-12 койко-
дней за счет исключения лучевого компонента лечения.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
пп программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
1. Дальнейшее УЗ АО, ЛПУ, Обеспечение Увеличение
расширение сети главный акушер- 2-х сменной доступ-
женских смотро- гинеколог, ОМО работы жен- ности
вых кабинетов по акушерству ских смотровых профилак-
с обеспечением и гинекологии, кабинетов в тических
полного охвата отдел государ- поликлиниках. скринин-
женского насе- ственной служ- Выделение говых
ления профи- бы и кадров дополнительно осмотров
лактическими Департамента 218 должностей
.
42
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
осмотрами здравоохране- акушерок,
ния повышение их
квалификации
2. Оснащение жен- УЗ АО, ГУП Ежегодная Повышение
ских смотровых "Гормед- закупка эффектив-
кабинетов техника" 610 000 ности и
одноразовыми одноразовых обеспече-
инструментами инструментов ние без-
опасности
исследо-
ваний
3. Модернизация УЗ АО Дооснащение Повышение
централизованных централизо- качества
цитологических ванных лабо- лаборатор-
лабораторий АО раторий ной диаг-
современным ностики
оборудованием
4. Осуществление УЗ АО, Диспансерный Раннее
цитологического главный осмотр 80% выявление
скрининга пато- акушер- женщин, патологии
логии шейки матки гинеколог, подлежащих шейки
у женщин главный скринингу матки при
онколог ежегодной
диспансе-
ризации
5. Информационное УЗ АО, ЛПУ, Издание листо- Информиро-
обеспечение главный вок, плакатов, вание
подпрограммы акушер- показ роликов женского
гинеколог, по кабельному населения
главный телевидению, о необхо-
онколог беседы по димости
радио, статьи профилак-
в газетах, тических
журналах осмотров
.
43
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
и цитоло-
гического
скрининга
6. Подготовка и Департамент Курсы усовер- Улучшение
переподготовка здравоохране- шенствования, укомплек-
медицинских ния, управле- в т.ч. по тованности
кадров ния здраво- организации амбулатор-
охранения АО, цитологичес- но-поли-
главный акушер- кого скрининга клиничес-
гинеколог, кой сети
главный онколог квалифици-
рованными
кадрами,
повышение
качества
работы
__________________________________________________________________
.
44
Финансовое обеспечение программы
Одним из важнейших принципов бюджетной системы - принцип эф-
фективности и экономности использования бюджетных средств - озна-
чает, что получатели бюджетных средств должны исходить из необхо-
димости достижения заданных результатов с использованием наимень-
шего объема средств или достижения наилучших результатов с исполь-
зованием определенного объема средств (ст.34 Бюджетного кодекса
Российской Федерации).
Финансовое обеспечение программы "Целевая диспансеризация на-
селения Москвы на 2005-2007 гг." (далее Программа) произведено с
учетом минимальных потребностей в бюджетных средствах, необходимых
для реализации мероприятий Программы.
Расчет финансового обеспечения Программы произведен в текущих
ценах с применением индексов-дефляторов, определенных в соответст-
вии с прогнозом социально-экономического развития и проекта бюдже-
та Москвы на 2005 год и перспективного финансового плана на период
до 2007 года.
Распределение финансовых ресурсов по годам произведено с уче-
том последовательности реализации мероприятий Программы. Общий
объем финансовой потребности Программы представлен в приведенных
ниже таблицах 1 и 2.
Основные финансовые затраты, связанные с выполнением меро-
приятий, предусмотренных Программой, сформированы с учетом созда-
ния новых клинико-диагностических кабинетов различного профиля, их
оснащения, потребности дооснащения и переоснащения медицинских уч-
реждений необходимым более современным оборудованием и расходными
материалами.
В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация детей" оснаще-
ние детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами (115 штук, в до-
полнение к имеющимся 244 ЭКГ-аппаратам) не только позволит своев-
ременно организовать необходимое лечение, в т.ч. оперативное, при
врожденных пороках сердца, но и снизит затраты на дорогостоящее
лечение и социальное обеспечение детей-инвалидов в случае ранней
диагностики данной патологии.
Закупка аппаратов для ЯМРТ и КТ (1+1), до настоящего времени
отсутствующих в детской сети, позволит улучшить диагностику, пре-
дупредить переход заболеваний в хроническую форму, а также исклю-
чить смешивание потоков детского и взрослого населения в соответс-
твии с существующими санитарными нормами и обеспечить особенности
.
45
проведения томографии в детском возрасте (необходимость рауш-нар-
коза и т.п.).
С целью снижения распространенных у детей стоматологических
заболеваний и их осложнений, требующих дорогостоящего зубопротези-
рования, необходимо закупить современные стоматологические уста-
новки в количестве 85 штук для замены исчерпавших свой ресурс ус-
тановок, общая численность которых составляет 364.
Для выявления врожденной глухоты у детей необходимо в 2005-
2007 гг. закупить 145 аппаратов аутоакустической эмиссии в целях
оснащения детских поликлиник (общей численностью 165), что обеспе-
чит своевременное слухопротезирование, исключит формирование инва-
лидности и уменьшит потребность в количестве мест для глухонемых
детей в специальных учреждениях, что приведет к снижению экономи-
ческих затрат.
Необходимо оснастить детские поликлиники цифровыми флюорогра-
фами в количестве 10 штук - в каждый административный округ в свя-
зи с тем, что в соответствии с приказом Министерства здравоохране-
ния от 05.05.1999 г. N 154 "О совершенствовании медицинской помо-
щи детям подросткового возраста" дети подросткового возраста (15-
18 лет) с хроническими заболеваниями и инвалиды не переводятся из
детской сети во взрослую и требуют флюорографического обследования
в установленном порядке.
В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация подростков"
для раннего выявления факторов риска развития остеопороза и пато-
логии костно-мышечной системы у подростков, широко распространен-
ных в Московском регионе и составляющих 7,8% в структуре причин
инвалидности в возрасте до 18 лет, с целью своевременного опреде-
ления содержания кальция в костях необходимо приобрести 18 денси-
тометров для специализированных учреждений и в каждый администра-
тивный округ, в связи с отсутствием этого оборудования в специали-
зированных подростковых центрах, экспертных отделениях городских
больниц, что будет способствовать улучшению здоровья и медико-со-
циальной реабилитации подростков с указанной патологией, включая
подготовку девушек к предстоящему материнству, юношей - к военной
службе и отцовству.
Для своевременного выявления туберкулеза среди студенческой
молодежи, частота встречаемости которого у данной категории лиц в
10 раз выше, чем среди других групп риска по развитию туберкулеза,
в 2005 г. необходимо приобретение 1 цифрового флюорографа для 1 из
3 студенческих поликлиник, оснащенных устаревшим оборудованием.
.
46
В целях осуществления мероприятий подпрограммы "Целевая дис-
пансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний" планируется переоснащение компьютерного парка, в свя-
зи с чем необходима закупка 231 комплекта компьютерной техники с
программным обеспечением для создания эпидемиологического монито-
ринга за уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости населения,
своевременного принятия адекватных мер и сохранения достигнутой
тенденции по улучшению демографических показателей у больных
сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также при организации новых
КДК в районах-новостройках при строительстве новых поликлиник.
При общей потребности в замене 150 экспресс-анализаторов (из
имеющихся 213) с истекшим сроком эксплуатации планируется приоб-
рести 42 экспресс-анализатора для определения глюкозы и холестери-
на; увеличить до необходимых объемов закупки тест-полосок и других
расходных материалов для диагностики сердечно-сосудистых заболева-
ний.
Реализация подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по
раннему выявлению туберкулеза" позволит обновить парк устаревшего
флюорографического и рентгенодиагностического оборудования. Из
имеющихся в ЛПУ 237 флюорографических аппаратов - 118 исчерпали
свой ресурс и требуют замены. С учетом предполагаемого финансиро-
вания в 2005-2007 гг. планируется приобретение 10 рентгенодиагнос-
тических аппаратов на 3 рабочих места, что позволит увеличить ох-
ват осмотрами до 35 тысяч в год с учетом нормы нагрузки на 1 врача
- 140 исследований в день (приказ МЗ РФ от 28.10.92 N 21-01-983).
Социальная значимость своевременного выявления туберкулеза
среди населения г.Москвы требует проведения замены устаревших пле-
ночных флюорографов на современные малодозовые цифровые установки.
В 2005-2007 гг. будет произведена замена 12 устаревших пленочных
флюорографов на современные малодозовые цифровые установки, эффек-
тивность использования которых по выявлению больных туберкулезом в
2-3 раза выше, чем при работе на пленочных флюорографах.
Подпрограммой "Целевая диспансеризация женского населения по
раннему выявлению заболеваний молочной железы" предусмотрено рас-
ширить обследование женщин, считающих себя здоровыми, методами
маммографии в связи с тем, что в структуре онкологической заболе-
ваемости в г.Москве рак молочной железы занимает 1-е место с сох-
раняющейся тенденцией к росту в последние годы. В целях увеличения
охвата диспансеризацией женского населения столицы предполагается
дополнительное создание 21 маммологического кабинета в лечебно-
.
47
профилактических учреждениях административных округов из расчета
нормы нагрузки на 1 врача - 40 исследований в день, 10 тысяч - в
год (приказ МЗ РСФСР от 02.08.91 N 132), для чего требуется приоб-
ретение 21 маммографа и закупка расходных материалов к ним (на
1 аппарат - 12 тыс. рентгеновских листов в расчете на обследование
6 тыс. женщин). Планируется замена 1 из 4 имеющихся маммографов с
истекшим сроком эксплуатации. Необходимо приобретение 230 компь-
ютеров с программным обеспечением для оснащения ЛПУ, что позволит
проводить персонифицированный учет обследованных, мониторинг вы-
полняемых диагностических и лечебных мероприятий, а также обеспе-
чить создание базы для введения информации в канцеррегистр.
Для выполнения подпрограммы "Целевая диспансеризация мужского
населения по выявлению заболеваний предстательной железы" в целях
ранней диагностики и своевременного лечения мужского населения,
значительно улучшающих прогноз для пациента, и в связи с постепен-
ным нарастанием в последние годы заболеваний предстательной желе-
зы, в т.ч. рака, необходимо приобретение отсутствующего в городс-
кой сети современного урологического оборудования для оснащения
медицинских учреждений: 33 ультразвуковых сканеров с трансректаль-
ным датчиком, адаптеров с автоматическим пистолетом для полифо-
кальной биопсии простаты. Проведение биопсии с помощью указанных
аппаратов позволит сократить до минимума использование дорогостоя-
щих урологических коек в диагностических целях. Возможность выяв-
ления онкологических заболеваний при таком подходе возрастает до
3% от общего количества обследованных. Расчет потребности в биоп-
сиях произведен по данным мировой статистики - 10-12% от общего
количества обследованных пациентов, т.е. 25-27 тыс. в год. Кроме
того, необходимо приобретение иммуноферментного анализатора, мик-
роскопов с цифровой системой и 220 комплектов компьютерной техники
для информационного сопровождения подпрограммы в связи с их от-
сутствием. Это позволит, помимо персонифицированного учета обсле-
дованных и контроля выполненных диагностических исследований, чет-
ко контролировать расход материалов и рентабельность использования
оборудования. Приобретение диагностических тест-систем для опреде-
ления PSA - основного маркера заболеваний предстательной железы -
запланировано в рамках финансирования закупки лабораторного обору-
дования и расходных материалов.
В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация женского насе-
ления по выявлению заболеваний шейки матки" необходимо расширение
сети смотровых гинекологических кабинетов в городских поликлиниках
.
48
в связи с тем, что показатели заболеваемости и смертности больных
раком шейки матки за последние 10 лет остаются на достаточно высо-
ком уровне с сохранением тенденции к росту. Требуется внедрение
компьютерного и программного обеспечения с приобретением 217
компьютеров (по числу ЛПУ, задействованных в реализации подпрог-
раммы); дооснащение смотровых кабинетов современным одноразовым
инструментарием (в т.ч. щеточками Cervex Brush, из расчета 3 тыс.
щеточек на 1 смотровой кабинет, всего 60 тыс.штук) в целях улучше-
ния качества диагностики и обеспечения безопасности проведения ис-
следования.
В 2005-2007 гг. будут дополнительно созданы и оснащены 20
смотровых кабинетов (к 185 имеющимся) в подведомственных поликли-
никах, где в настоящее время они отсутствуют, что позволит увели-
чить для женского населения доступность цитологического скрининга,
который, по данным мировой статистики, относится к наиболее эффек-
тивным методам раннего выявления рака шейки матки.
Расходы по оплате труда медицинских работников, задействован-
ных в реализации мероприятий Программы, будут осуществляться за
счет средств обязательного медицинского страхования в рамках теку-
щего финансирования.
Качественное проведение диспансеризации напрямую зависит от
степени обеспеченности лечебных учреждений современным диагности-
ческим оборудованием и расходными материалами. Учитывая необходи-
мость укрепления материально-технической базы подведомственных
лечебных учреждений в целях реализации мероприятий Программы в
полном объеме могут потребоваться дополнительные финансовые ресур-
сы сверх объемов, предусмотренных настоящей Программой.
.
49
Таблица 1
Общий объем финансовой потребности Программы
"Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг."
__________________________________________________________________
Наименование Наименование Объемы финансирования, Мероприятия
организаций- мероприятий предусмотренные про-
получателей программы граммами (в разрезе
средств мероприятий), млн.руб.
на выполне- __________________________
ние программ 2005 г.2006 г.2007 г.Итого
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7
__________________________________________________________________
Амбулаторно- Подпрограмма 79,1 118,1 106,4 303,6 Закупка
поликлини- "Целевая оборудова-
ческие диспансери- ния (ЯМРТ,
учреждения зация детей" КТ, цифро-
отрасли вые флюо-
рографы,
аппараты
акустичес-
кой эмис-
сии, ЭКГ-
аппараты,
стоматоло-
гические
установки
Амбулаторно- Подпрограмма 1,3 18,3 5,7 25,3 Закупка
поликлини- "Целевая денсито-
ческие диспансери- метров,
учреждения зация цифровых
отрасли подростков" флюоро-
графов
Амбулаторно- Подпрограмма 9,1 34,6 41,0 84,7 Закупка
поликлини- "Целевая компьютер-
ческие диспансери- ной техни-
.
50
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7
__________________________________________________________________
учреждения зация насе- ки, модер-
отрасли ления по низация
раннему программ-
выявлению ного обес-
сердечно- печения,
сосудистых приобрете-
заболеваний" ние меди-
цинского
оборудова-
ния и рас-
ходных ма-
териалов
к нему
(тест-
полоски
для опре-
деления
глюкозы,
холестери-
на), ин-
формацион-
ное сопро-
вождение
программы
Амбулаторно- Подпрограмма 19,9 50,4 46,4 116,7 Закупка
поликлини- "Целевая цифровых
ческие диспансери- малодозо-
учреждения зация насе- вых флюо-
отрасли ления по рографов,
раннему рентгено-
выявлению диагности-
туберкулеза" ческих
аппаратов
.
51
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7
__________________________________________________________________
Амбулаторно- Подпрограмма 6,7 37,2 17,3 61,2 Закупка
поликлини- "Целевая компьютер-
ческие диспансери- ной техни-
учреждения зация жен- ки, маммо-
отрасли ского насе- графов и
ления по расходных
раннему материалов
выявлению к ним,
заболеваний проявочных
молочной автомати-
железы" ческих
машин, от-
крытие но-
вых маммо-
графичес-
кабинетов
Амбулаторно- Подпрограмма 2,9 22,1 24,8 49,8 Закупка
поликлини- "Целевая оборудова-
ческие диспансери- ния для
учреждения зация проведения
отрасли мужского ТРУЗИ и
населения по биопсии
выявлению простаты.
заболеваний Закупка
предстатель- иммуно-
ной железы" ферментно-
го анали-
затора,
микроскопа
с цифровой
системой,
диагности-
ческих
тест-
.
52
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7
__________________________________________________________________
систем,
компьютер-
ной техни-
ки; инфор-
мационное
сопровож-
дение про-
граммы
Амбулаторно- Подпрограмма 1,7 5,1 5,0 11,8 Закупка
поликлини- "Целевая одноразо-
ческие диспансери- вого ин-
учреждения зация струмента-
отрасли женского рия, орга-
населения низация
по раннему новых
выявлению женских
заболеваний смотровых
шейки матки" кабинетов,
инфор-
мационное
сопровож-
дение про-
граммы
__________________________________________________________________
Всего по программе: 120,7 285,8 246,6 653,2
Из них:
по ЛПУ городского
подчинения 81,9 135,3 114,0 331,2
ЛПУ окружного
подчинения 38,8 150,5 132,6 321,9
__________________________________________________________________
.
53
Таблица 2
Финансовое обеспечение программы
"Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 гг."
(тыс.руб.)
__________________________________________________________________
2005 г. 2006 г. 2007 г. ИТОГО
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Всего по программе, 120 680 285 803 246 607 653 090
в том числе:
по учреждениям
городского подчинения 81 916 135 257 114 024 331 197
по учреждениям
окружного подчинения, 38 764 150 547 132 583 321 893
включая:
ЦАО 1 802 15 207 11 136 28 145
САО 1 395 13 643 13 956 28 994
СВАО 10 895 6 357 18 006 35 258
ВАО 1 390 22 180 18 392 41 962
ЮВАО 4 555 9 293 9 914 23 762
ЮАО 3 895 19 806 25 912 49 613
ЮЗАО 1 910 31 862 12 927 46 699
ЗАО 11 245 18 569 5 846 35 660
СЗАО 1 175 10 424 12 982 24 581
Зеленоград 502 3 206 3 511 7 218
__________________________________________________________________
.
54
Условные сокращения
АО Административный округ
ВФД Врачебно-физкультурный диспансер
ГКБ Городская клиническая больница
ГП Городская поликлиника
ДГКБ Детская городская клиническая больница
ДГПЖ Доброкачественная гиперплазия предстательной
железы
ДДУ Детские дошкольные учреждения
ДТП Дорожно-транспортное происшествие
ДЦП Детский церебральный паралич
ДШО Дошкольно-школьное отделение
КВД Кожно-венерологический диспансер
КДК Кабинет доврачебного контроля и осмотров
КТ Компьютерный томограф
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
МНПЦ Московский научно-практический центр
МСЧ Медико-санитарная часть
ОВВК Окружная Военно-врачебная комиссия
ПБ Психиатрическая больница
ПНД Психо-неврологический диспансер
ПТД Противотуберкулезный диспансер
РВК Районный военный комиссариат
РМАПО Российская медицинская академия последипломного
образования
PSA Простат-специфический антиген
СМИ Средства массовой информации
ТКБ Туберкулезная клиническая больница
ТРУЗИ Трансректальное ультразвуковое исследование
УЗ Управление здравоохранения
ЦВВК Центральная Военно-врачебная комиссия
ЦГСЭН Центр госсанэпиднадзора
ЭКГ Электрокардиография
ЯМРТ Ядерно-магнитная резонансная томография
Верно:
