Правительство Москвы отмечает, что в 1998-2001 гг. Комитетом
здравоохранения Москвы и лечебно-профилактическими учреждениями города
проведена значительная работа по реализации программы "Целевая
диспансеризация населения г. Москвы".
Осуществлена полная диспансеризация 98,6% детей различных
возрастных групп и 96,3% подростков; в полном объеме проведены
профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия в
зависимости от выявленных нарушений в состоянии здоровья.
В ходе проведения диспансеризации по раннему выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний за 3 года обследовано более 1,2
миллиона человек. Об эффективности диспансерного наблюдения
свидетельствует снижение доли смертности от болезней системы
кровообращения в общей структуре смертности и прекращение с 2000 года
ежегодного роста числа больных с сердечно-сосудистой патологией.
В целях раннего выявления туберкулеза ежегодно у 2,5 млн. человек
проводятся флюорографические осмотры, на 26% увеличился охват
профилактическими осмотрами декретированных групп населения.
Итогом проведения целевой диспансеризации женского населения по
выявлению заболеваний молочной железы явилось сокращение на 39%
выявляемости рака молочной железы в III-IV стадиях.
Эффективность проводимых мероприятий свидетельствует о том, что
целевая диспансеризация населения г. Москвы должна остаться
безусловным приоритетным направлением в оказании медицинской помощи
населению города.
Вместе с тем реализация программы целевой диспансеризации
населения связана со значительными трудностями в
материально-техническом и кадровом обеспечении. Программа была
обеспечена финансированием на 37,8%, что потребовало расходования
внутренних ресурсов здравоохранения города.
В целях дальнейшего развития системы городского здравоохранения,
повышения уровня раннего выявления заболеваний и своевременного
проведения лечебных мероприятий, снижения смертности и инвалидизации
населения Правительство Москвы постановляет:
1. Считать программу Комитета здравоохранения Москвы "Целевая
диспансеризация населения г. Москвы" приоритетным направлением
здравоохранения города.
2. Утвердить программу "Целевая диспансеризация населения г.
Москвы на 2002-2004 гг." (приложение) с объемом расходов по годам:
2002 год - 288 400 000 руб., 2003 год - 303 200 000 руб., 2004 год -
286 200 000 руб. 3. Комитету здравоохранения Москвы:
3.1. В месячный срок разработать и утвердить план мероприятий по
реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы на
2002-2004 гг.", принять меры для ее безусловного выполнения.
3.2. Представлять руководителю Комплекса социальной сферы отчет о
ходе реализации программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы
на 2002-2004 гг." один раз в полугодие.
3.3. Совместно с префектами административных округов в срок до
01.01.2002 разработать программы по проведению целевой диспансеризации
населения в административных округах.
4. Управлению бюджетного планирования городского заказа
Правительства Москвы, Департаменту финансов г. Москвы:
4.1. В ходе дальнейшего обсуждения проекта бюджета г. Москвы на
2002 год в Московской городской Думе внести предложения об увеличении
расходов по отрасли "Здравоохранение" на 288,4 млн. руб. в связи с
реализацией мероприятий по целевой диспансеризации с учетом
обоснований Комитета здравоохранения Москвы.
4.2. Совместно с Комитетом здравоохранения Москвы при
формировании проекта бюджета г.Москвы на 2003 и 2004 годы
предусмотреть ассигнования для реализации программы "Целевая
диспансеризация населения г.Москвы на 2002-2004 гг.", в том числе на
2003 год - 303 200 000 руб., 2004 год - 286 200 000 руб.
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на
первого заместителя Премьера Правительства Москвы Швецову Л. И.
О ходе выполнения постановления доложить Премьеру Правительства
Москвы в июне 2002 года.
П.п.Премьер Правительства Москвы Ю.М.Лужков
Приложение отредактировано и подготовлено к выпуску исполнителем -
Лешкевич И.А. зам.председателя Комитета здравоохранения 251 76 16.
Исполнитель отвечает за соответствие бумажной и электронной копии.
.
Приложение
к постановлению Правительства
Москвы от 24 июля 2001 г. N 682-ПП
П Р О Г Р А М А
"Целевая диспансеризация населения г.Москвы
на 2002-2004 гг."
Москва-2001
.
2
Паспорт программы
"Целевая диспансеризация населения г.Москвы
на 2002-2004 гг."
Наименование программы: Целевая диспансеризация
населения г.Москвы
на 2002-2004гг.
Наименование, дата и номер
решения о разработке программы:
Государственный заказчик: Комитет здравоохранения Москвы
Разработчик программы: Комитет здравоохранения Москвы
Основные исполнители: Управления здравоохранения
административных округов,
лечебно-профилактические
учреждения
Сроки реализации: 2002-2004гг.
Цель и основные направления программы:
Основной целью диспансеризации является осуществление
комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и
укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний,
снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долго-
летия.
Диспансеризация включает:
- ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения
декретированных возрастов с проведением установленного объема вра-
чебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований;
- дообследование нуждающихся с использованием всех современ-
ных методов диагностики;
- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие воз-
никновению и развитию заболеваний;
- выявление заболеваний в ранних стадиях;
.
3
- индивидуальную оценку состояния здоровья;
- проведение комплекса необходимых медицинских и социальных
мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья
населения;
- мобилизацию кадровых и материальных ресурсов здравоохра-
нения, их рациональное использование;
- дальнейшее расширение и углубление научных исследований,
внедрение автоматизации и создание системы управления диспансери-
зацией;
- усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию
населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни,
осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только
его личное дело, но и общественная необходимость.
Ожидаемые конечные результаты:
Целевая диспансеризация является реальным путем улучшения
состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его
наиболее уязвимых контингентов.
Реализация комплексной программы целевой диспансеризации
позволит осуществить:
- Гарантированное лечебно-профилактическое обеспечение детей
на основе научно обоснованных медико-экономических стандартов.
Снижение детской заболеваемости, инвалидизации. Повышение качества
профилактической помощи детям на основе применения современных
медицинских технологий. Повышение уровня физического и психичес-
кого здоровья детей.
- Проведение диспансеризации будет способствовать более ран-
нему и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению
общей заболеваемости, улучшению здоровья и медико-социальной реа-
билитации подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему
материнству, юношей - к военной службе, отцовству, реабилитации
подростков с артериальной гипертензией и патологии опорно-двига-
тельного аппарата, остеопороза.
- Создание объективной эпидемиологической картины заболевае-
мости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, снижение
количества дней нетрудоспособности и показателя смертности от
острых коронарных и церебральных расстройств.
.
4
- Повышение эффективности профилактических осмотров на тубер-
кулез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболева-
ния приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу
в городе.
- Совершенствование организации специализированной маммологи-
ческой помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молоч-
ных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выяв-
ленных в III-IV стадиях развития до 15%, снижение смертности от
рака молочной железы на 15-20%.
- Совершенствование организации специализированной урологи-
ческой помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний пред-
стательной железы, уменьшение числа больных раком предстательной
железы, выявленного в III-IV стадиях развития, запущенных форм
хронического простатита и ДГПЖ и их осложнений, снижение смерт-
ности от рака предстательной железы и осложнений ДГПЖ, снижение
экономических затрат, связанных с поздним началом лечения.
- Совершенствование организации специализированной гинеколо-
гической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний рака
шейки матки на 3-4%, соответствующее снижение смертности и годич-
ной летальности.
Источники финансирования: средства городского бюджета,
средства обязательного
медицинского страхования
Объем финансирования: 877,8 млн. руб., в том числе
в 2002 г. - 288,4 млн. руб.
Система контроля за выполнением программы:
Текущий контроль и представление этапных и итоговых результа-
тов выполнения программы на рассмотрение Правительства Москвы
осуществляет Комитет здравоохранения Москвы.
Управление программой:
Заказчиком настоящей программы является Комитет здравоохра-
нения Москвы, реализация планируемых мероприятий обеспечивается
Комитетом здравоохранения. Процесс управления программой предпола-
гает этапную оценку результатов реализации программы главными
профильными специалистами и медицинским управлением Комитета здра-
воохранения.
.
5
Содержание программы:
Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детского
населения".......................................6
Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"............27
Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению сердечно-сосудистых
заболеваний"....................................41
Подпрограмма 4: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению туберкулеза"...............47
Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского
населения по раннему выявлению заболеваний
молочной железы"................................52
Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского
населения по выявлению заболеваний
предстательной железы"..........................55
Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского
населения по выявлению заболеваний
шейки матки"....................................58
Финансовое обеспечение программы ...............................62
Условные сокращения ............................................66
.
6
Подпрограмма 1: "Целевая диспансеризация детского населения"
Медицинское обеспечение детского населения Москвы является
приоритетной задачей городского здравоохранения, основной целью
которого является профилактика, ранняя диагностика, лечение и реа-
билитация детей.
Цель и основные направления подпрограммы
Профилактические осмотры являются первым и обязательным эта-
пом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание про-
филактических осмотров соответствуют данному возрастному, физичес-
кому, функциональному и нервно-психическому развитию ребенка. При
профилактических осмотрах не только дается оценка наличию или
отсутствию отклонений, но оценивается уровень нормального развития
и проводятся мероприятия, направленные на улучшение и на сохране-
ние здоровья детей.
Основные направления диспансеризации детей на 2002-2004 годы:
1. Проведение организационных мероприятий, обеспечивающих
необходимый уровень профилактических осмотров детей - это проведе-
ние профилактических осмотров детей всех возрастов по месяцам рож-
дения и по этапам.
Этапы профилактического осмотра:
- 1 этап - доврачебное обследование по скрининг-программе;
- 2 этап - врач-педиатр на основе данных осмотра, скрининг-
диагностики и с учетом возраста ребенка определяет психо-моторное,
нервно-психическое развитие, физическое развитие, определяет объем
специализированного обследования;
- 3 этап - профосмотр ребенка врачом-специалистом в присутст-
вии родителей;
- 4 этап - врач-педиатр по итогам профосмотра делает заключе-
ние о состоянии здоровья ребенка с оценкой по группе здоровья и
дает рекомендации (по режиму, питанию, физическому воспитанию)
и назначения (профилактические прививки, лечебно-оздоровительные
мероприятия детям 2 и 3 групп здоровья).
.
7
2. Оптимизация системы медицинского обеспечения школьников и
детей, посещающих дошкольные учреждения, путем внедрения скрининг-
тестов, повышение роли средних медицинских работников в реализации
этой задачи.
3. Установление декретированных возрастов обязательного еже-
годного комплексного осмотра врачами-специалистами при профилакти-
ческих осмотрах детей: 1 год, 3 года, 5 лет, 6 лет, 8 лет, 10 лет,
12 лет, 14 лет.
4. С целью ведения статического учета итогов профилактических
осмотров, результатов диспансерного наблюдения, ведение медицин-
ской документации - ф112/у, ф026/у, ф131/у, ф030/у, талон амбула-
торного пациента (ф025-10/у-97).
С последующим ежемесячным анализом проведения профилактичес-
ких осмотров с поквартальным обобщением, а также с проведением
анализа качества и эффективности проведения диспансеризации боль-
ных детей (весна и осень).
Основной ожидаемый результат
1. Гарантированное лечебно-профилактическое обеспечение детей
на основе научно обоснованных медико-экономических стандартов.
2. Снижение детской заболеваемости, инвалидизации.
3. Повышение качества профилактической помощи детям на основе
применения современных медицинских технологий.
4. Повышение уровня физического и психического здоровья детей.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Обеспечить комплек- Управления Учебные Повышение
тование медицинскими здравоохране- циклы, качества
кадрами детских ам- административ- учебно- диспансе-
булаторно-поликли- ных округов, методичес- ризации
нических учреждений ЛПУ кие издания
.
8
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
2. Провести переподго- Отдел подго- Учебные Повышение
товку медицинских товки персона- циклы, качества
работников для рабо- ла Комитета, учебно- диспансе-
ты в образовательных управления методичес- ризации
учреждениях здравоохране- кие издания
ния админи-
стративных
округов, ЛПУ
3. Провести повышение Отдел подго- Учебные Повышение
квалификации педиат- товки персона- циклы, качества
ров по вопросам дис- ла Комитета, учебно- диспансе-
пансеризации детей управления методичес- ризации
здравоохране- кие издания
ния админи-
стративных
округов, ЛПУ
4. Провести доврачеб- ЛПУ Реализа- Эффектив-
ное обследование ция тех- ное дина-
детей по скрининг- нологии мическое
программе диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
5. Провести при проф- ЛПУ Реализа- Эффектив-
осмотрах ЭКГ-обсле- ция тех- ное дина-
дование детей 6 и нологии мическое
12 лет диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
6. Провести профосмотры Управления Реализа- Эффектив-
детей по месяцам рож- здравоохра- ция тех- ное дина-
дения и по этапам: нения адми- нологии мическое
нистративных диспан- диспан-
округов, ЛПУ серного серное
наблюдения наблюдение
.
9
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
6.1. Провести уточнение Медицинские, Реализа- Эффектив-
численности детей, образователь- ция тех- ное дина-
подлежащих профилак- ные учрежде- нологии мическое
тическим осмотрам в ния диспан- диспан-
соответствии с реги- серного серное
стром прикрепленного наблюдения наблюдение
детского контингента
6.2. Профосмотры детей ДШО Реализа- Эффектив-
педиатром ция тех- ное дина-
нологии мическое
диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
6.3. Профосмотры детей ЛПУ Реализа- Эффектив-
врачами-специалис- ция тех- ное дина-
тами нологии мическое
диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
6.4. Заключение по данным ЛПУ Реализа- Эффектив-
профилактического ция тех- ное дина-
осмотра участковым нологии мическое
педиатром диспан- диспан-
серного серное
наблюдения наблюдение
7. Проводить диспансе- ЛПУ Реализа- Эффектив-
ризацию с комплекс- ция тех- ное дина-
ным осмотром детей нологии мическое
врачами-специалис- диспан- диспан-
тами в 1, 3, 5, 6, серного серное
8, 10, 12 и 14 лет наблюдения наблюдение
.
10
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
8. Проводить анализ Управления Этапная и Сравни-
итогов профилакти- здравоохра- итоговая тельная
ческого осмотра нения адми- отчетная оценка
детского населения нистративных докумен- эффектив-
округов, ЛПУ тация ности
диспансе-
ризации
9. Провести комплексное ЛПУ Комплекс Улучшение
оздоровление детей с лечебно- состояния
факторами риска по оздорови- здоровья
возникновению забо- тельных детей
леваний, выявленных мероприя-
при профосмотрах. тий
__________________________________________________________________
Перечень лечебно-профилактических учреждений,
участвующих в реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
Профиль ЛПУ Наименование ЛПУ Коли- Ожидается К-во
чество развер- ЛПУ
нуть в на
2001 году конец
года
__________________________________________________________________
Амбулаторно- Городские детские
поликлини- поликлиники 141 1 142
ческие Детские отделения
учреждения городских поликлиник 12 12
Детские поликлинические
отделения детских
городских больниц 2 2
Детские поликлинические
отделения городских больниц 4 4
ВСЕГО: 159 160
__________________________________________________________________
.
11
Численность детского населения,
подлежащего профилактическим осмотрам
(по данным Мосгоркомстата по состоянию на 01.01.01 г.),
кратность осмотра детей врачами
__________________________________________________________________
Возраст лет 1 2 3 4 5 6 7
__________________________________________________________________
Количество 68631 67370 62227 69324 82308 93935 104863
Врачи кратность осмотров
Педиатр 11 2 1 1 1 1 1
Невропатолог 3 1 1
Офтальмолог 3 1 1 1
Отоларинголог 1 1 1
Хирург-орт. 3 1 1 1
Стоматолог 1 1 1 1 1 1
Гинеколог
Логопед 1 1 1
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Возраст лет 8 9 10 11 12 13 14
__________________________________________________________________
Количество 111210 118927 120773 117382 118123 121646 112968
Врачи кратность осмотров
Педиатр 1 1 1 1 1 1 1
Невропатолог
Офтальмолог 1 1 1 1
Отоларинголог 1 1 1 1
Хирург-орт. 1 1 1 1
Стоматолог 1 1 1 1 1 1 1
Гинеколог 1
Логопед
__________________________________________________________________
.
12
Численность детского населения,
подлежащая доврачебному обследованию по скрининг-программе
__________________________________________________________________
тест- рост, артер. ЭКГ определение
опрос вес давлен. ---------------------------
острота пред- цвето-
зрения миопия ощущение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7
------------------------------------------------------------------
1233686 1233686 1019827 212058 1233686 198798 120773
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
шопотная планто- Анализ крови Анализ Кал на я/гл.,
речь граф. --------------- мочи соскоб на
клинич. общий энтеробиоз
__________________________________________________________________
8 9 10 11 12 13
------------------------------------------------------------------
1233686 327676 389903 843783 1233686 763567
__________________________________________________________________
Профилактические осмотры детей
__________________________________________________________________
Возраст Специали- Врачебно педагогический этап Критерий
зированный педиатр педагог психолог эффектив-
этап медико-педагогическая коррекция ности
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Ново- Врачи Осмотр на дому Нормальное
рож- специалисты в первые 2 дня физическое
денные по показаниям после выписки и психо-
из роддома; моторное
.
13
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
через день (нервно-
после первого психичес-
посещения; кое разви-
на 10, 21 день тие ребен-
жизни; ка, сохра-
в возрасте 1 нение пер-
мес. в детской вой группы
поликлинике здоровья
или пере-
вод из 2 в
1, из 3 во
2 группу
здоровья
Дети Педиатр, В поликлинике По То же
первого невропатолог, на 2, 3, 5, 7, показаниям
года офтальмолог, 9, 12 мес.
жизни хирург-ортопед
в 1 мес.,
в 3 мес.,
в 12 мес.
(другие
специалисты,
в т.ч.сурдолог,
стоматолог,
по показаниям)
Дети Педиатр, в 1 год 6 мес. По То же
второго логопед, и в 2 года показаниям
года стоматолог
жизни (другие спе-
циалисты,в т.ч.
сурдолог,
по показаниям)
.
14
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Дети Педиатр, Осмотр с анали- Определе- То же
трех невропатолог, зом данных ре- ление функ-
лет (перед поступ- зультатов довра- циональной
жизни лением в ДДУ), чебного и лабо- готовности
офтальмолог, раторного обсле- к посеще-
хирург-ортопед, дования. Оценка нию ДДУ
отоларинголог, нервно-психичес-
стоматолог, кого и физичес-
логопед (другие кого развития,
специалисты группы здоровья.
по показаниям) Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой
Дети Педиатр, То же Оценка То же
четырех стоматолог, адаптации
лет (другие в ДДУ
жизни специалисты
по показаниям)
Дети Педиатр, То же Определе- То же
пяти лет офтальмолог, ние функ-
отоларинголог, циональной
хирург-ортопед, готовности
логопед, стома- к обучению
толог (другие в школе
специалисты с 6 лет
по показаниям)
Дети Педиатр, То же Определе- То же
шести невропатолог, ние функ-
лет (перед поступ- циональной
лением в школу), готовности
офтальмолог, к школе
.
15
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
отоларинголог,
хирург-ортопед,
стоматолог
(по показаниям
психиатр, лого-
пед и другие
специалисты)
Дети Педиатр, Осмотр с анали- Оценка То же
семи стоматолог, зом данных ре- адаптации
лет (другие зультатов довра- к обучению
специалисты чебного и лабо- в школе
по показаниям) раторного обсле-
дования. Оценка
нервно-психичес-
кого и физичес-
кого развития,
группы здоровья.
Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой,
рекомендации для
оздоровления в
летние каникулы
Дети Педиатр, То же Оценка То же
восьми офтальмолог, усвоения
лет отоларинголог, школьной
хирург-ортопед, программы
стоматолог
(другие
специалисты
по показаниям)
.
16
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Дети Педиатр, То же Оценка То же
девяти стоматолог, усвоения
лет (другие школьной
специалисты программы
по показаниям)
Дети Педиатр, Осмотр с анали- Оценка То же
десяти офтальмолог, зом данных ре- усвоения
лет отоларинголог, зультатов довра- школьной
хирург-ортопед, чебного и лабо- программы
стоматолог раторного обсле-
(другие дования. Опреде-
специалисты ление биологи-
по показаниям) ческого возраста
ребенка и соответ-
ствие паспортному.
Оценка нервно-
психического и
физического раз-
вития, группы
здоровья.
Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой,
рекомендации для
оздоровления в
летние каникулы.
Дети Педиатр, То же Оценка То же
один- стоматолог, усвоения
надцати (другие школьной
лет специалисты программы
по показаниям)
.
17
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
__________________________________________________________________
Дети Педиатр, То же Оценка То же
двенад- офтальмолог, усвоения
цати отоларинголог, школьной
лет хирург-ортопед, программы
стоматолог
(по показаниям
гинеколог
и другие
специалисты)
Дети Педиатр, То же Оценка То же
тринад- стоматолог усвоения
цати (другие школьной
лет специалисты программы
по показаниям)
Дети Педиатр, Определение Оценка То же
четыр- офтальмолог, биологического усвоения
надцати отоларинголог, возраста ребенка школьной
лет хирург-ортопед, и соответствие программы,
стоматолог, паспортному. профессио-
гинеколог Оценка нервно- нальная
(другие психического и ориентация
специалисты физического
по показаниям) развития, группы
здоровья.
Распределение на
медицинские группы
для занятия физи-
ческой культурой,
рекомендации для
оздоровления в
летние каникулы.
Врачебно-
профессиональная
консультация.
__________________________________________________________________
.
18
Скрининг-программа доврачебного обследования
детей дошкольного и школьного возраста
__________________________________________________________________
возраст тест- рост, артер. ЭКГ определение
(лет) опрос вес давлен. острота пред- цвето-
зрения миопия ощущение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7 8
------------------------------------------------------------------
3 + + - - + - -
4 + + - - - - -
5 + + - - + - -
6 + + + + + + -
7 + + + - - + -
8 + + + - + - -
9 + + + - - - -
10 + + + - + - +
11 + + + - - - -
12 + + + + + - -
13 + + + - - - -
14 + + + - + - -
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
возраст шопотная планто- Анализ крови Анализ Кал на я/гл.
(лет) речь графия клинич. общий мочи соскоб на энтеробиоз
__________________________________________________________________
9 10 11 12 13 14 15
------------------------------------------------------------------
3 + - + - + +
4 + - - + + +
5 + - - + + +
6 + + + - + +
7 + - - + + +
8 + - - + + +
9 + - - + + +
10 + + + - + +
11 + - - + + -
12 + - - + + -
13 + - - + + -
14 + + + - + -
__________________________________________________________________
.
19
Профилактика стоматологических заболеваний
Необходимость реализации профилактических мероприятий среди
детского населения и подростков Москвы диктуется высоким уровнем
интенсивности стоматологических заболеваний.
По данным исследований, проведенных в Москве, распространен-
ность кариеса зубов у школьников составляет 88,6%, распространен-
ность хронических гингивитов у детей 6-ти лет составляет в среднем
10-15%, распространенность различного вида поражения десен у под-
ростков 15-ти лет достигает 70-80%. Одной из причин высокой рас-
пространенности патологии зубов можно считать низкое содержание
фтора в питьевой воде (0,1-0,2 мг/л), недостаточный, неправильный
и нерегулярный уход за полостью рта среди детей и подростков,
влияние неблагоприятной экологической обстановки, несбалансирован-
ное питание и т.д.
Общей целью профилактики является повышение уровня здоровья
детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зубов и
болезней пародонта, уменьшение количества их осложнений.
Профилактическая стоматологическая помощь предусматривает
ежегодный осмотр стоматологом детей с 2-х лет до 14 лет (131056
человек).
Для проведения вторичной профилактики кариеса с диспансерными
мероприятиями определены следующие группы детей:
1. Детское население в организованных коллективах от 2-х
до 6-ти лет (детские дошкольные учреждения) - 252543 человек.
2. Учащиеся средних общеобразовательных школ в возрасте от
6-ти до 14-ти лет - 925892.
3. Дети от 3-х до 7-ми лет (412657) - профилактика зубо-
челюстных аномалий.
В целях профилактики кариеса зубов и болезней пародонта
дополнительно вводится:
1. Комплекс мероприятий по профилактике кариеса, местная
обработка зубов противокариозными препаратами.
2. Запечатывание фиссур постоянных зубов композитными мате-
риалами.
.
20
Диспансеризация детей - сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
В системе Комитета здравоохранения на 01.01.2001г. функциони-
руют 21 дом ребенка на 2190 мест. 20 домов ребенка находятся в
подчинении управлений здравоохранения административных округов, и
один N 6 - выполняет функции приемника-распределителя и находится
в непосредственном подчинении Комитета здравоохранения.
Дома ребенка г.Москвы специализированы для детей с поражением
центральной нервной системы и нарушением психики уже в течение
ряда лет.
До 96% воспитанников домов ребенка находятся на диспансерном
наблюдении у врачей-педиатров и специалистов, до 20% - часто боле-
ющие дети, каждый третий ребенок имеет проявления рахита 2-3 ст.,
до 15% детей страдают гипотрофией. Ежегодно до 80% воспитанников
домов ребенка с впервые в жизни установленным диагнозом поступают
под диспансерное наблюдение.
До 15-18% от общего контингента детей составляют дети-
инвалиды.
В домах ребенка, специализированных для детей с патологией
центральной нервной системы и нарушением психики, два раза в год
проводится углубленный медицинский осмотр детей (диспансерный)
врачами специалистами: хирургом-ортопедом, отоларингологом, оку-
листом, психиатром (старше 3 лет) и другими специалистами по пока-
заниям. Врач-невропатолог осматривает детей при поступлении и в
дальнейшем наблюдение осуществляется в зависимости от состояния
здоровья ребенка и проводимых реабилитационных мероприятий.
Диспансеризация детей в доме ребенка проводится врачами:
педиатром и невропатологом дома ребенка и врачами-специалистами
территориальных детских городских поликлиник. Контроль за нервно-
психическим развитием детей осуществляет педагог дома ребенка.
Основная задача - медико-социальная реабилитация воспитанни-
ков дома ребенка.
Организация диспансеризации детей и подростков
с патологией органов зрения
Учитывая высокую распространенность заболеваний органов зре-
ния, в Москве была проведена целенаправленная работа по совершен-
ствованию организации офтальмологической помощи детям. В настоящее
.
21
время в городе сложилась 3-х уровневая система оказания офтальмо-
логической помощи.
Первый уровень - глазные кабинеты детских городских поли-
клиник, основные функции которых заключаются в профилактических
осмотрах здоровых детей декретированных возрастов, динамическом
наблюдении за диспансерной группой, амбулаторном приеме больных и
оказании им неотложной помощи, амбулаторном лечении. Приоритетным
направлением является профилактическое, в соответствии с програм-
мой "О целевой диспансеризации детского населения", что позволяет
своевременно не только выявлять заболевания глаз, но и формировать
"группы риска" для осуществления активной профилактики возникнове-
ния и прогрессирования заболеваний глаз. Удельный вес профилакти-
ческих посещений в структуре общих посещений в детские городские
поликлиники к офтальмологам составляет более 60%.
Второй уровень - кабинеты охраны зрения и офтальмологические
отделения детских городских поликлиник. Они призваны осуществлять
консультативно-диагностическую помощь, а также проводить амбула-
торное лечение. В 1998 г. в соответствии с городским заказом каби-
неты охраны зрения офтальмологических отделений детских поликлиник
оснащены приборами "МАКДЭЛ" для лечения детей с близорукостью,
косоглазием и амблиопией.
Третий уровень - офтальмологическое консультативно-поликли-
ническое отделение в Морозовской детской городской клинической
больнице (ДГКБ).
В связи с ростом обращений в глазную консультативную поликли-
нику Морозовской ДГКБ (в 1996 г. принято 21651 детей, в 1997 г.
- 26800, в 1998 г. - 27866) был открыт кабинет электрофизиологи-
ческих исследований с полным оснащением необходимой аппаратурой.
В Москве детская офтальмологическая служба представлена:
- на амбулаторно-поликлиническом уровне - кабинетами в 156
поликлиниках, 20 поликлиническими отделениями в городских поликли-
никах, 24 кабинетами охраны зрения, глазным консультативно-диаг-
ностическом отделением и лабораторией контактной коррекции зрения
в Московской детской клинической больнице;
- стационарная помощь оказывается в двух глазных отделениях
на 80 мест в Морозовской детской клинической больнице и в глазном
отделении на 30 мест в Тушинской детской больнице. В Морозовской
детской клинической больнице функционирует в круглосуточном режиме
глазной травмпункт.
.
22
Восстановительное лечение детей с глазной патологией прово-
дится в глазном санаторном отделении на 80 мест Морозовской дет-
ской городской клинической больницы, в кабинетах охраны зрения,
в 54 специализированных дошкольных учреждениях на 3650 мест.
В 1998 г. открыты специализированные ясли-сад (N823) для слабови-
дящих и слепых детей.
Наряду с лечебной и профилактической работой по охране зрения
детей в лечебно-профилактических учреждениях особое внимание уде-
ляется решению вопроса реабилитации детей с амблиопией и косогла-
зием в специализированных детских садах.
Анализ заболеваемости болезнями глаз детского населения пока-
зал, что ее структура в основном формируется из двух нозологичес-
ких форм: воспалительные заболевания придатков глаз (39%), которые
просты в диагностике, эффективно излечиваются до полного выздоров-
ления и имеют тенденцию к снижению удельного веса и аномалии
рефракции (58%) - амблиопия и косоглазие, требующие углубленного
офтальмологического обследования, очковой коррекции, энергичного и
длительного лечения. Амблиопия в динамике имеет тенденцию к росту,
следовательно, основные усилия офтальмологов должны быть направ-
лены на диагностику и лечение аномалий рефракции.
Среди детей первого года жизни наиболее распространены врож-
денные заболевания и аномалии развития зрительного анализатора,
патология слезных органов, в возрастной группе от 1 до 3 лет -
воспалительные заболевания придатков глаз, дальнозоркость и даль-
нозоркий астигматизм, косоглазие; у детей от 3 до 7 лет увеличива-
ется число конъюнктивитов, травматических повреждений глаз, косо-
глазия и амблиопии, а также близорукости; у школьников (7-13 лет)
в последние годы отмечается увеличение распространения близорукос-
ти, в то время как число травматических повреждений глаз, дально-
зоркости, косоглазия и амблиопии снижается.
Результаты профилактических осмотров детей с 1996 г. свиде-
тельствуют, что к 13 годам процент детей с понижением остроты
зрения увеличивается в 3 раза, к 15 годам - в 3,5 раза, по сравне-
нию с детьми трех лет, уже имеющих пониженную остроту зрения.
Динамическое наблюдение за детьми с нарушением зрения - один из
наиболее эффективных путей в прогрессировании офтальмологической
патологии и предупреждении инвалидности. Этим объясняется и увели-
чение числа диспансеризуемых. На диспансерном наблюдении у офталь-
мологов (Ф-30) в 1998 г. состояло 67222 детей (в 1997 г. - 52528,
.
23
в 1996 г. - 53624), из них с миопией - 47%, дальнозоркостью и
дальнозорким астигматизмом - 29%, смешанным астигматизмом - 7% и
прочими заболеваниями - 17%.
В целях совершенствования оказания офтальмологической помощи
детям управлениями здравоохранения административных округов города
разработаны совместные программы с управлениями образования по
улучшению офтальмологической помощи детям, проведено оснащение
медицинской техникой и оборудованием офтальмологических кабинетов
детских городских поликлиник, консультативно-диагностических цент-
ров, консультативной поликлиники Морозовской ДГКБ.
Для повышения качества организации диспансерного наблюдения
за детьми с патологией органов зрения были разработаны методичес-
кие рекомендации изложенные ниже.
По характеру ведущей патологии органа зрения период жизни до
18 лет может быть разбит на пять возрастных интервалов.
__________________________________________________________________
воз- основная частота способ диспан- методы
раст выявляемая на 1000 скрининга серная реабилитации
(лет) в этот период группа
глазная патология
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6
------------------------------------------------------------------
пер- врожденные анома- 1 тщательный 3 хирургичес-
вый лии век, слезных наружный кое лечение
год путей, глазных осмотр
жизни яблок, врожденная микро-
катаракта, педиатром
глаукома
1-3 косоглазие 15-20 исследова- 3 функциональ-
и амблиопия ние остроты ное лечение
зрения
аметропии (глав. 30-40 2 оптическая
обр. гиперметро- коррекция,
пия, гиперметропи- функциональ-
ческий и смешанный ное лечение
астигматизм)
.
24
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6
------------------------------------------------------------------
3-7 то же, что в 1-2 20-25 исследова- 3 функциональ-
года ние остроты ное и хирур-
зрения гическое
лечение
рано приобретен- 15-20 наружный 3 оптическая
ная близорукость осмотр коррекция,
воспалительные 20-30 функциональ-
заболевания глаз ное лечение
7-14 близорукость 70-90 исследова- 3 функциональ-
ние остроты ное и хирур-
зрения гическое
лечение
другие виды 20-30 2 оптическая
аметропий коррекция,
косоглазие и 5-10 3 хирургичес-
амблиопия кое лечение
воспалительные 10-15 наружный 3 медикамен-
заболевания глаз осмотр тозное лече-
ние
14-18 близорукость 100-130 исследова- 3 функциональ-
ние остроты ное и хирур-
зрения гическое
лечение
другие виды аме- 15-20 2 оптическая
тропий коррекция
косоглазие и 5-10 2-3 хирургичес-
амблиопия кое лечение
воспалительные 10-15 наружный 3 медикамен-
заболевания глаз, осмотр тозное и
век, слезных путей хирургичес-
кое лечение
__________________________________________________________________
.
25
У детей первого года жизни (1) главной целью диспансеризации
является выявление и коррекция врожденной патологии органа зрения.
Основные реабилитационные мероприятия - оптическая коррекция аме-
тропии высокой степени, хирургическое лечение дакриоциститов ново-
рожденных, врожденных катаракт и глаукомы.
У детей до 3-х лет (2) на первое место выдвигается выявление
и лечение ранней функциональной патологии органа зрения - косогла-
зия и амблиопии, аметропии. Основные реабилитационные мероприятия
- оптическая коррекция, окклюзия, ранняя плеоптика и диплоптика.
У дошкольников (3) к задаче предыдущей возрастной группы при-
соединяется ранняя профилактика близорукости, а также выявление и
лечение воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. Реабили-
тационные мероприятия: 1) оптическая коррекция; 2) функциональное
(и, при показаниях, хирургическое) лечение косоглазия и амблиопии;
3) тренировки аккомодации при повышенном риске близорукости;
4) лечение воспалительных и дистрофических заболеваний.
У детей школьного возраста (4) основной задачей становится
профилактика и лечение близорукости.
Профилактика ретинопатии недоношенных
В связи с организацией и улучшением качества первичной и реа-
нимационной помощи новорожденным детям в соответствии с приказом
МЗ РФ от 04.12.92. N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной
организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворожде-
ния" в городе увеличилось число детей, рожденных с массой менее
1000,0.
Ежегодно в Москве у 360 детей выявляется острая ретинопатия
недоношенных. Помимо этого в раннем офтальмохирургическом и лазер-
ном лечении нуждаются около 250-350 детей в возрасте до 6 недель
жизни, родившихся в срок с врожденной витриоретинальной патологией
(болезнь Норри, внутриутробные увеиты, семейная экссудативная
витриоретинопатия), глаукомой и катарактами.
.
26
С целью своевременной медицинской помощи данной категории
детей:
1. В обязательном порядке проводить осмотр недоношенных детей
в отделениях выхаживания недоношенных врачом-офтальмологом.
2. Создание центра по оказанию специализированной офтальмоло-
гической помощи недоношенным детям в Тушинской детской городской
больнице.
3. Подготовка врачей-офтальмологов на кафедре глазных болез-
ней педиатрического факультета РГМУ по диагностике, профилактике и
лечению ретинопатии недоношенных.
4. Создание на базе Тушинской детской городской больницы спе-
циализированной офтальмологической бригады для оказания консульта-
тивной и первого этапа хирургической помощи недоношенным детям в
специализированных отделениях детских больниц.
5. Организация катамнестического кабинета по наблюдению де-
тей, перенесших оперативное лечение.
.
27
Подпрограмма 2: "Целевая диспансеризация подростков"
Медицинская помощь подростковому населению города, которое в
2000 г. составило 364690 человек, в т.ч. 183975 юношей (1997 -
350688; 1998 - 357452; 1999 - 361632, из них юношей 1997 - 175547;
1998 - 178869; 1999 - 183289), осуществляется в 198 подростковых
кабинетах ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению,
укомплектованность кадрами которых продолжает составлять 72-75%,
в ГП N 156 для молодежи, в двух специализированных консультативно-
диагностических центрах для подростков (ГП N 42 ЮЗАО, поликлиника
восстановительного лечения N 1 ЮВАО, а также в подростковых отде-
лениях ГП N 127 ЮАО, ГП N 105 САО, ГП N 201 Зеленоградского АО,
ВФД N 6 ЗАО и в специализированном подростковом отделении ГКБ N 81
(на 40 коек), где в 2000 г. было обследовано и пролечено 900 под-
ростков и других стационарах города.
Утвержденная Правительством Москвы целевая подпрограмма "Дис-
пансеризация подростков" способствовала некоторой стабилизации
основных показателей здоровья (полнота охвата, уровень заболевае-
мости, годность к военной службе и пр.), совершенствованию подро-
стковой медицинской службы, обеспечению преемственности между
лечебными учреждениями и заинтересованными организациями (РВК,
школы, учебные заведения).
Охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового
контингента в 2000 г. составил 96,3%, в том числе юношей - 97,0%.
Статистика здоровья подростков свидетельствует о том, что
общая распространенность заболеваний среди подростков в 2000 г.
незначительно снизилась по сравнению с 1999 г. и составила 1788,1
против 1789,8, на 1000 населения, в т.ч. у юношей соответственно
1875,5 и 1884,7. Продолжается умеренный рост заболеваний нервной
системы и органов чувств, пищеварительного тракта, костно-мышечной
патологии и органов дыхания, болезней глаза и его придаточного ап-
парата, что обусловлено в значительной степени ухудшающимися усло-
виями жизни, нерациональным питанием, неблагоприятной экологичес-
кой обстановкой, стрессами и другими негативными воздействиями.
.
28
Прогрессирующее увеличение распространенности патологии
костно-мышечной системы у детей и подростков в возрасте 10-17 лет
имеет большое медико-социальное значение, поскольку в структуре
причин инвалидности до 16 лет болезни опорно-двигательного аппара-
та составляют 7,7%. Также за последние годы в РФ в 2 раза увеличи-
лась доля данной патологии в структуре причин, ограничивающих воз-
можность трудоустройства, профобучения, призыва на военную службу.
По данным призыва в 2000 г. признано годными к военной служ-
бе 71,5% (1998-68,3%, 1999-69,1%). Среди признанных негодными к
военной службе ведущее место занимают лица с терапевтическими за-
болеваниями (до 35,0%), на втором месте - психические заболевания
(до 20%), на третьем - хирургические заболевания (до 16,8%).
Учитывая приоритетность данной категории населения, от здо-
ровья которого зависит будущее столицы, Комитет здравоохранения
считает одним из медицинских приоритетов дальнейшее осуществление
целевой диспансеризации подростков.
Цель и основные направления подпрограммы
Улучшение состояния здоровья юношей и девушек путем раннего
выявления и своевременного лечения различных патологических
состояний.
Проведение целевой диспансеризации и обеспечение подростков
Москвы в полном объеме квалифицированной лечебно-профилактической
помощью.
Создание школ по профилактике артериальной гипертензии у под-
ростков.
Раннее выявление и профилактика остеопороза и нарушений
опорно-двигательной системы у подростков.
Основными направлениями подпрограммы являются:
1. Комплекс мероприятий по диспансеризации подростков на
амбулаторно-поликлиническом этапе с выявлением заболеваний и фак-
торов риска их развития.
2. Мероприятия по диспансерному динамическому наблюдению за
подростками в амбулаторных и стационарных условиях.
3. Мероприятия по медицинскому обеспечению подготовки юношей
к военной службе.
.
29
4. Вопросы профилактики и медико-социальной реабилитации под-
ростков с артериальной гипертензии и патологии опорно-двигатель-
ного аппарата, остеопороза.
5. Совершенствование оказания медицинской помощи подросткам в
виде методического обеспечения и тематического усовершенствования
специалистов.
Основной ожидаемый результат
Проведение диспансеризации будет способствовать более раннему
и полному выявлению начальных форм заболеваний, снижению общей за-
болеваемости, улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации
подростков, подготовке девушек-подростков к предстоящему материн-
ству, юношей - к военной службе, отцовству.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
п/п программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Обеспечение Управления Рациональ- Раннее
диспансериза- здравоохранения ное исполь- выявление
ции подростков административ- зование факторов
на амбулатор- ных округов (АО), существую- риска и
ном этапе лечебно-профилак- щей сети заболевае-
тические учрежде- амбулатор- мости
ния городского но-поликли- подростков
подчинения, нических
Комитет здраво- учреждений
охранения
.
30
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1.1. Проведение -"- Создание
углубленных бригад
профилактичес- врачей-
ких медицин- специалистов
ских осмотров ЛПУ в составе:
юношей и деву- 1.Терапевт
шек в возрасте подростковый
15-17 лет 2.Хирург
3.Невропатолог
4.Отоларинголог
5.Окулист
6.Стоматолог
7.Уролог,
гинеколог
1.2. Профилактика Управления Обеспечение Профилак-
гинекологичес- здравоохранения консульта- тика, ран-
ких и урологи- АО, тивно-диаг- нее выяв-
ческих заболе- главные врачи ностической ление и
ваний: поликлиник помощью по снижение
медицинским хронизации
показаниям заболева-
ний
1.2.1. - для юношей -"- -"- -"-
проведение
осмотров
урологом
1.2.2. - для девушек -"- Определение -"-
проведение гемоглобина,
осмотров антропо-
гинекологом метрия таза
.
31
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1.2.3. Осмотры и Главные врачи Раннее
оказание КВД, выявление
дермато- больница N 14 и профи-
венероло- им.Короленко лактика
гической заболева-
помощи ний
подросткам
1.3. Выявление Главные врачи Обязатель- Раннее
среди подрост- поликлиник, ное опре- выявление
ков группы врачи- деление у нарушений,
риска по разви- терапевты подростков: создание
тию сердечно- подростковые артериаль- системы
сосудистых ного давле- профилак-
заболеваний ния, пока- тических
с учетом зателей мероприя-
семейного роста,веса, тий, школ
анамнеза уровня хо- по профи-
(выявление лестерина, лактике
артериальной глюкозы артериаль-
гипертензии) крови, ной гипер-
креатинина, тензии
мочевины,
общий анализ
мочи и крови,
калий, нат-
рий, осмотр
окулистом
1.4. Выявление Главные врачи Обязатель- Раннее
среди подрост- поликлиник, ное опре- выявление
ков группы врачи-терапевты деление у нарушений
риска по подростковые подростков: костно-
развитию антропомет- мышечной
остеопороза рия, каль- системы
ций, фосфор,
.
32
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
общий белок,
декситомет-
рия костей,
осмотр врачом
ортопедом,
травматологом,
эндокринологом
1.5. Выявление Главные врачи Определение Выявление
среди подрост- поликлиник, маркеров заболева-
ков группы врачи-терапевты гепатита ний, взя-
риска больных подростковые, "В" и "С" тие на
гепатитом "В" инфекционисты диспансер-
и "С" ный учет
2. Динамическое Главные врачи Обеспечение Снижение
диспансерное объема об- хронизации
наблюдение за следований заболева-
подростками и дополни- ний
15-17 лет с тельных ис-
выявленными следований в
заболеваниями соответствии
с директивными
документами
2.1. Амбулаторно- -"- Оптимизация -"-
поликлиническое диспансерно-
динамическое го наблюде-
наблюдение при: ния
- соматических Главные врачи, -"- Своевре-
заболеваниях главные специа- менное
- артериальных листы Комитета выявление
гипертензиях здравоохранения и лечение
- болезнях заболеваний
костно-мышечной
системы
.
33
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
- урологических -"- -"- -"-
заболеваниях
- туберкулезе Главный Обеспечение Своевре-
фтизиатр, ревакцина- менная
ПТД АО, ции под- диагности-
Комитет здраво- ростков из ка и лече-
охранения неблаго- ние.
получных Профилак-
семей тика
туберку-
леза
- венерических Комитет Рациональ- Своевре-
заболеваниях здравоохранения ное исполь- менная
Главный зование профилак-
дерматовенеролог сети КВД тика и
лечение
вензаболе-
ваний
- психических Главный Открытие Своевре-
заболеваниях психиатр психотера- менное
певтических выявление,
кабинетов лечение и
на базе медико-
одной из социальная
поликлиник реабилита-
АО. ция подро-
Рациональ- стков с
ное исполь- психичес-
зование се- кими рас-
ти подрост- стройст-
ковых каби- вами
нетов ПНД,
.
34
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
медико-
социального
центра ПБ
N14. Обуче-
ние врачей-
психотера-
певтов осо-
бенностям
психотерапии
в подростко-
вом возрасте
- гепатитах "В" Главный Проведение Своевре-
и "С" инфекционист всеобщей менная
Главный вакцинации профилак-
эпидемиолог подростков тика за-
болеваний
гепатитом
"В" и "С"
2.2. Обеспечение Городские Оптимизация Повышение
медицинской больницы лечебно- качества
помощью под- диагности- медицин-
ростков на ческого ской по-
стацинарном процесса на мощи под-
этапе на основе сов- росткам.
основе стан- ременных Перевод в
дартов объема медицинских другую
и качества технологий диспансер-
ную группу
наблюдения
3. Медицинское
обеспечение
подготовки
юношей к
военной службе
.
35
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
3.1. Обеспечение Управления Помесячная Снижение
четкой очной здравоохранения очная ко- числа
передачи АО, поликлини- миссионная вновь выя-
юношей ческие отделе- передача вленных
15-летнего ния больниц 15-летних больных.
возраста городского юношей из Своевре-
из детской подчинения детских по- менное
поликлиники ликлиник во взятие
во взрослую взрослые с больных
привлечени- юношей на
ем мед.ко- диспансер-
миссии РВК ный учет
3.2.1. Обеспечение -"- Консульта- Своевре-
консультативно- тивно-диаг- менное
диагностической ностические уточнение
помощью всех центры, диагнозов
нуждающихся спец.поли- и лечение
юношей клиника больных
N 156,
амбулаторно-
поликлини-
ческие
учреждения
3.2.2. Обеспечение -"- Проведение Снижение
плановой объема об- уровня
госпитализации следований хроничес-
больных в соответ- кой забо-
допризывников ствии с леваемости
и призывников действующим
приказом
Комитета
здравоохра-
нения от
22.09.00 г.
N 402
.
36
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
3.3. Обеспечение Управления В соответст-
преемствен- здравоохранения вии с прика-
ности: АО зами Комитета
здраво-
охранения
3.3.1. между Специалис- Раннее
специалистами ты, участ- выявление
поликлиник, вующие в погранич-
специализиро- мед.освиде- ных забо-
ванных тельствова- леваний,
лечебных нии юношей профилак-
учреждений в поликли- тика их и
и РВК никах, комплекс-
стационарах ное лече-
и РВК ние
3.3.2. между Передача Обеспече-
поликлиниками мед.доку- ние инфор-
и РВК ментации мативной
на юношей мед.доку-
в РВК ментацией
в период на юношей
приписки РВК. Свое-
и призыва временное
экспертное
решение о
годности
их к воен-
ной службе
3.4. Изучение причин Главные специа- Системати- Повышение
заболеваемости листы, Комитет ческое показателя
юношей, ведущей здравоохранения, изучение годности
к ограничению управления результатов призыва
или негодности здравоохранения приписки и
их по состоянию АО призыва
.
37
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
здоровья к при-
зыву на военную
службу
3.5. Проведение Комитет Раннее
обязательного здравоохранения, выявление
тестирования Городская наркоти-
призывников военно-врачебная ческой
на выявление комиссия зависи-
наркотической мости
зависимости
4.1. Обеспечение Управления Использо- Рациональ-
врачебной проф. здравоохранения вание ре- ное трудо-
консультацией АО, городская зультатов устройство
больных подро- спец.поликли- диспансер- и выбор
стков при ника N 156 ного профессии
выборе наблюдения подрост-
профессии при врачеб- ков, имею-
ной проф. щих откло-
консульта- нения в
ции состоянии
здоровья
4.2. Создание Главные врачи Организация Профилак-
школ по территориальных комплекса тика хро-
профилактике поликлиник, оздорови- низации
артериальной врачи подрост- тельных заболева-
гипертензии ковых кабине- мероприя- ний и
тов, управления тий, вто- сердечно-
здравоохранения ричной про- сосудистых
АО филактики осложнений
(лечение).
Выпуск ре-
комендаций
для больных
подростков
.
38
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
с артериаль-
ной гипер-
тензией
(программа
для пациен-
тов)
4.3. Реабилитация Управления Создание Восстанов-
подростков, здравоохранения реабилита- ление
получивших АО, Центр здо- ционных утраченных
травмы при ровья, Комитет центров на функций.
ДТП здравоохранения, базе окруж- Профи-
ВФД ных ВФД лактика
травматиз-
ма и его
последст-
вий
4.4. Санитарно- Управления Рациональ- Профилак-
просветитель- здравоохранения ное исполь- тика трав-
ная работа АО, Центр здо- зование матизма
среди подрост- ровья, Комитет местных и и его
ков по преду- здравоохранения, городских последст-
преждению ВФД, ЛПУ радио и вий
спортивного телевиде-
травматизма, ния, перио-
дорожно- дической
транспортных печати
происшествий
4.5. Обеспечение Управления Использо- Профилак-
максимального здравоохранения вание тика забо-
оздоровления АО, Комитет санаториев- леваемости
подростков в здравоохранения профилакто- подрост-
санаторно- риев базо- ков, улуч-
курортных вых пред- шение по-
условиях приятий казателей
.
39
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
- больные ДЦП здоровья и
- больные годности
сахарным юношей к
диабетом военной
службе
4.6. Оздоровление Управления Рациональ- Снижение
подростков с здравоохранения ное исполь- заболевае-
заболеваниями АО, Комитет зование мости под-
опорно- здравоохранения сети ВФД и ростков,
двигательного амбулатор- повышение
аппарата, но-поликли- годности
остеопорозом, нических юношей к
особенно учреждений. военной
юношей Проведение службе
денситомет-
рии костей
5. Совершенст-
вование мето-
дического обес-
печения и под-
готовки специа-
листов
5.1. Подготовить Кафедра терапии Совершен-
и издать и подростковой ствование
"Инструктивно- медицины РМАПО, оказания
директивные Комитет здраво- медицин-
указания по охранения, ской
организации 19 ОВВК, ЦВВК помощи
медицинского МО РФ подросткам
освидетельст-
вования
допризывно-
призывной
молодежи"
.
40
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
5.2. Проведение 2002-2003 гг. -"-
сертификаци-
онного цикла
для врачей-
терапевтов
стационаров,
участвующих
в проведении
медицинского
освидетельст-
вования
призывников
5.3. Проведение 2002-2004 гг. -"-
сертификаци-
онного цикла
для врачей-
терапевтов
подростковых
г.Москвы
__________________________________________________________________
.
41
Подпрограмма 3: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний"
Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, артериальная
гипертония во всем мире являются одной из актуальных проблем.
В Москве первичная заболеваемость населения болезнями органов
кровообращения имела устойчивую тенденцию к росту. Распростра-
ненность болезней системы кровообращения у взрослого населения
также нарастала и составляла (на 1000 населения) в 1995 г. 241,2,
в 1996 г. - 262,5. Летальность от всех болезней системы кровообра-
щения в 1996 г. составляла 9,5%, общее число дней временной нетру-
доспособности от болезней системы кровообращения увеличивалось
(в 1996 г. - 15,9%). В структуре первичной инвалидности болезни
органов кровообращения на 1 месте - 72,5%. Среди причин смерти
стабильно первое место занимают болезни системы кровообращения (в
1997 г. около 60% от общей смертности).
Учитывая, что среднеожидаемая продолжительность жизни в
Москве составляла в 1996 г. для мужчин 61,3 лет и для женщин 73,6
лет, в 1998 г. была принята городская программа "Целевая диспансе-
ризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний".
Итогом проведенной работы явилось: открытие 215 кабинетов довра-
чебного контроля, где работают 256 медицинских сестер. Многие
кабинеты оснащены компъютерной техникой, экспресс-методами опреде-
ления глюкозы и холестерина и др. необходимым оборудованием для
ответа на вопрос, болен ли пациент и нуждается ли он во врачебном
наблюдении.
За 3 года обследовано более 1,2 миллиона человек и только
около 40% из них признаны здоровыми. У 73% обследованных имеет
место сочетание 2-3 факторов риска. Более 412 тысяч человек полу-
чили совет по немедикаментозному лечению и здоровому образу жизни.
Около 334 тысяч (27%) направлены на осмотр к врачу, после чего у
13,7% из них (2,9% от числа обследованных) была выявлена патоло-
гия, поставлены на диспансерное наблюдение и получали соответст-
вующее лечение.
Поставлены на диспансерное наблюдение 17413 (48,8%) человек
по поводу гипертонической болезни, 7107 (19,7%) - по поводу ише-
мической болезни сердца и 5330 (15,1%) - по поводу сахарного диа-
бета.
.
42
В результате развертывания программы по диспансеризации в
2000 году прервалась тенденция ежегодного роста числа больных,
страдающих сердечно-сосудистой патологией, характерная для преды-
дущих лет. Распространенность болезней системы кровообращения
уменьшилась (33611 в 1999 г. и 33373 в 2000 г. на 100000 населе-
ния), в том числе, болезнями, характеризующимися повышением кровя-
ного давления (9305 в 1999 г. и 8527 в 2000 г. на 100000 населе-
ния), при этом общее число зарегистрированных больных болезнями
системы кровообращения в 2000 г. составило 2223682 человек, из них
с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением -
581369.
Снизились показатели впервые выявленных заболеваний болезней
системы кровообращения.
По сравнению с 1997 годом, в 2000 году снизилась доля показа-
теля смертности от болезней системы кровообращения в общей струк-
туре смертности с 58,7% до 57,4%, уменьшилась летальность как за-
болеваний органов кровообращения в целом с 9,1% в 1997 г. до 8,5%
в 2000 г., так и отдельных нозологических форм. Кроме того, общее
число дней временной нетрудоспособности от болезней системы крово-
обращения уменьшилось с 15,9% в 1996 г. до 13,6% в 2000 г.
Для закрепления достигнутой тенденции по улучшению демографи-
ческих показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
необходимо расширение подпрограммы "Целевая диспансеризация насе-
ления по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" за счет раз-
вертывания сети учреждений для лечения больных с выявляемыми
сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с использованием
современных медицинских технологий.
Создание в ряде городских ЛПУ отделений неотложной кардио-
логии с блоками кардиореанимации показало преимущество этих струк-
тур по сравнению с существовавшими ранее: улучшились статистичес-
кие показатели - летальность от острого инфаркта миокарда в сред-
нем снизилась на 20%, улучшилась профильность поступления больных,
качество обследования и лечения. Вместе с тем, в настоящее время
представляется крайне актуальным широкое использование эндоваску-
лярных и хирургических методов лечения, в том числе проведение
тромболизиса и ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда.
.
43
Предусматривается открытие школ по обучению больных арте-
риальной гипертонией, где больные будут активно вовлекаться в про-
цесс адекватного лечения своего заболевания. Планируется разверты-
вание такого рода школ в городских и участково-территориальных
поликлиниках, в стационарах, МСЧ и диспансерах в количестве 350.
Цель и основные направления подпрограммы
Создание системы ранней диагностики, профилактики прогресси-
рования и развития осложнений артериальной гипертонии и адекват-
ного пожизненного лечения указанной патологии, в том числе широкое
внедрение современных медицинских технологий.
Предусматривается расширение сети кабинетов доврачебного кон-
троля и осмотров (КДК).
Все обратившиеся в ЛПУ для целевой диспансеризации пациенты
должны направляться в КДК, где медсестра проводит опрос, заполне-
ние карты регистрации, измерение массы тела и роста, артериального
давления и экспресс-диагностику уровней холестерина и глюкозы. Все
данные вносятся в память компьютера. При наличии 2 или более фак-
торов риска рекомендуется дальнейшее более углубленное обследова-
ние у врача по месту жительства или работы обследуемого.
Основной ожидаемый результат
Создание объективной эпидемиологической картины заболевае-
мости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, cнижение
количества дней нетрудоспособности от болезней, характеризующихся
повышением АД, инвалидизации и смертности от острых коронарных и
церебральных расстройств.
.
44
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
пп мероприятий учреждения, реализации результаты
ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Усовершенствование Медицинское Усовершен- Автомати-
компьютерной управление ствование зация
программы и ее Комитета программы учета и
установка здравоохра- по анализу анализа
нения, управ- и учету
ления здраво- получаемых
охранения АО при осмотре
объективных
данных
с выдачей
рекомендаций
по дальней-
шему обсле-
дованию и
дальнейшее
ее внедрение
в ЛПУ
2. Оснащение кабине- ГУП "Медтех- Закупка обо- Улучшение
тов доврачебного ника", рудования в техничес-
контроля и осмотра управления соответствии кого осна-
оборудованием и здравоохра- с табелем щения КДК
компьютерами нения АО оснащения
3. Подготовка и обу- Главные врачи Семинары, Повышение
чение медцинского ЛПУ, управле- циклы качества
персонала к работе ния здраво- усовершен- диспансер-
в кабинете довра- охранения АО ствования ных осмот-
чебного контроля Главный ров
и осмотра терапевт
.
45
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
4. Организовать в Управления Подготовка Повышение
Управлениях здра- здравоохра- отчетных качества
воохранения АО нения АО форм учетной и
работу по сбору и Бюро отчетной
анализу сведений медицинской докумен-
о прошедших дис- статистики тации
пансеризацию в ОМО по
кабинетах довра- терапии и
чебного контроля медицинской
и осмотров профилактике
5. Проведение скри- ГКБ, Заполнение Совершен-
нинговых обследо- управления карты реги- ствование
ваний госпитали- здравоохра- страции "С" процесса
зированных больных нения АО и информиро- динами-
декретированного Главные вание управ- ческого
возраста и подро- специалисты лений здра- наблюдения
стков в стациона- (терапевт, воохранения
рах кардиолог, АО
эндокринолог,
невролог)
6. Организация школ Управления Разработка Освоение
по обучению боль- здравоохра- программ по больными
ных артериальной нения АО, проведению методов
гипертонией в ЛПУ, ОМО по меди- занятий с само-
подведомственных цинской про- больными АГ, контроля
Комитету и управ- филактике, подготовка
лениям здраво- терапии и и издание
охранения АО кардиологии, памяток
главные больным АГ
специалисты
(терапевт,
кардиолог)
.
46
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
7. Дооснащение и ЛПУ Улучшение
переоснащение техни-
отделений ческого
неотложной оснащения
кардиологии и кардиоло-
кардиохирургии гической
медицинским службы
оборудованием
8. Реорганизация Медицинское Создание Повышение
кардиологического управление единой качества
диспансера и НПЦ Комитета централи- лечебно-
интервенционной здравоохра- зованной профилак-
кардиоангиологии нения городской тического
структуры обеспе-
чения кар-
диологи-
ческих
больных
9. Расширение сети Медицинское Совершен- Повышение
отделений управление ствование качества
неотложной Комитета единой лечебно-
кардиологии здравоохра- кардиологи- профилак-
в городских нения, ческой тического
стационарах главные службы обеспе-
врачи ЛПУ чения кар-
диологи-
ческих
больных
__________________________________________________________________
.
47
Подпрограмма 4: "Целевая диспансеризация населения
по раннему выявлению туберкулеза"
За 2 года работы в рамках подпрограммы "Целевая диспансери-
зация по раннему выявлению туберкулеза" отмечены положительные
результаты по сравнению с 1999 г. Смертность от туберкулеза снизи-
лась на 17,8%, на 3,3% уменьшился удельный вес больных, выявленных
в фазе распада легочной ткани, на 4,8% уменьшилось количество
впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель заболеваемости
туберкулезом снизился на 7,5% и составил 32,6 на 100 тыс. насе-
ления.
Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в
Москве остается напряженной. Более половины впервые выявленных
больных диагностируется с распадом легочной ткани и бактериовыде-
лением. Остается высоким удельный вес больных фиброзно-кавернозным
туберкулезом. Умирает до 1 года с момента выявления 17,7% больных
туберкулезом. Туберкулез посмертно диагностируются в 15,3% слу-
чаях.
Слабым звеном противотуберкулезной работы является организа-
ция раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения
Москвы. Охват профилактическими флюорографическими осмотрами на
туберкулез составляет около 30,0%. Не достигается должная эффек-
тивность этих осмотров. Половина больных выявляется при обращении
в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью и
лишь 25% больных выявляется активно.
Расширенные показания к флюорографическому обследованию насе-
ления при современном уровне материально-технического оснащения
флюорографической службы приводит к тому, что не достигается долж-
ного охвата среди поликлинических групп риска, декретированных
контингентов, студентов вузов и учащихся средних учебных заведе-
ний, окружения новорожденных.
Таким образом, раннее выявление и эффективная профилактика
туберкулеза должны рассматриваться в комплексе как целевая диспан-
серизация.
.
48
Цель и основные направления подпрограммы
Раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза среди
населения г.Москвы как система целенаправленных мероприятий для
снижения риска инфицирования здорового населения.
Основными направлениями подпрограммы являются:
1. Профилактические флюорографические осмотры населения, в
том числе:
1.1. Профилактические флюорографические осмотры декретирован-
ных контингентов
1.2. Профилактические флюорографические осмотры поликлиничес-
ких групп риска
2. Бактериологическое обследование групп повышенного риска
заболевания туберкулезом, в том числе:
2.1. Бактериоскопическое исследование мокроты и осадка мочи
2.2. Посевы мокроты и мочи на микобактерии туберкулеза
3. Обеспечение функционирования системы эпидемиологического
мониторинга
4. Укрепление материально-технической базы ЛПУ общей лечебной
сети и противотуберкулезных учреждений.
Основной ожидаемый результат
Повышение эффективности профилактических осмотров на туберку-
лез, выявление больных туберкулезом на ранних стадиях заболевания
приведет к улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу в
городе.
Контингенты обследуемого населения:
1. Профилактическое флюорографическое обследование на тубер-
кулез проводится в следующих группах населения:
- взрослое население, включая всех впервые обратившихся в
поликлинику в текущем году - 1 раз в 2 года;
- группы населения повышенного риска заболевания туберкулезом
- 1 раз в год (больные хроническими неспецифическими болезнями
органов дыхания, сахарным диабетом, язвенной болезнью, лица, полу-
чающие кортикостероидные и цитостатические препараты):
- декретированные группы населения, подлежащие обязательному
профилактическому медицинскому осмотру - 1 раз в год;
.
49
- взрослое семейное окружение новорожденных;
- лица, проживающие в общежитиях;
- лица, поступившие в нетуберкулезные стационары;
- освобожденные из исправительных трудовых учреждений;
- мигранты;
- беженцы;
- лица без определенного места жительства.
2. Бактериологическое обследование проводится в следующих
группах повышенного риска заболевания туберкулезом:
- больные хроническими неспецифическими болезнями легких;
- больные нетранспортабельные, получающие лечение на дому;
- больные, страдающие хроническими неспецифическими заболе-
ваниями мочеполовой системы;
- больные психинтернатов, психоневрологических и наркологи-
ческих диспансеров;
- больные, поступившие в нетуберкулезные стационары.
Для обеспечения функционирования системы эпидемиологического
мониторинга создан на базе МНПЦ борьбы с туберкулезом отдел мони-
торинга, анализа и контроля за эпидемической ситуацией, внедряются
единые для города автоматизированные системы слежения за больными
туберкулезом.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование мероприятий Органы и учреждения, Ожидаемые
пп подпрограммы ответственные за результаты
выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4
------------------------------------------------------------------
1. Проведение флюорографи- ЛПУ, ЦГСЭН, окружные Повышение
ческих профилактических фтизиатры, окружные эффектив-
осмотров населения специалисты по луче- ности и
вой диагностике качества
мер по
раннему
выявлению
туберку-
леза
.
50
__________________________________________________________________
1 2 3 4
------------------------------------------------------------------
2. Проведение профилакти- -"-
ческих флюорографических
осмотров декретированных
контингентов
3. Проведение профилакти- -"-
ческих флюорографических
осмотров поликлинических
групп риска
4. Проведение профилакти- Женские консультации,
ческих флюорографических родильные дома и
осмотров окружения поликлиники
новорожденных
5. Проведение профилакти- МСЧ вузов
ческих флюорографических
осмотров студентов высших
учебных заведений
6. Проведение профилакти- Поликлиники по обслу-
ческих флюорографических живанию взрослого и
осмотров студентов сред- детского населения,
них учебных заведений ЦГСЭН
(старше 18 лет)
7. Проведение бактерио- ЛПУ, окружные
скопического исследова- фтизиатры, окружные
ния мокроты и осадка специалисты по лабо-
мочи лицам из групп раторной диагностике
риска и поступившим
в общесоматические
стационары
.
51
__________________________________________________________________
1 2 3 4
------------------------------------------------------------------
8. Проведение посевов ЛПУ,
мокроты и мочи на окружные фтизиатры,
микобактерии туберку- МНПЦ борьбы
леза лицам из групп с туберкулезом
риска
9. Создание cерверной МНПЦ борьбы
связи МНЦП борьбы с с туберкулезом
туберкулезом c ЦГСЭН
и туберкулезными
диспансерами
10. Обеспечение флюорогра- Комитет
фами цифровыми мало- здравоохранения
дозовыми
11. Обеспечение передвижными Комитет
флюорографическими здравоохранения
установками
__________________________________________________________________
.
52
Подпрограмма 5: "Целевая диспансеризация женского населения
по раннему выявлению заболеваний молочной железы"
Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здо-
ровья женщин, является высокий уровень различных заболеваний
молочных желез, особенно рака. В структуре онкологической заболе-
ваемости в г.Москве рак молочной железы в 1996 г. находится на
первом месте.
Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрас-
тает заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40
лет и старше.
Уже за сравнительно небольшой отрезок времени проведения дис-
пансеризации женского населения в г.Москве в 1998-2000 гг. отме-
чены определенные положительные результаты. Впервые наметилась
тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более
ранних стадиях: так, в 1999-2000 гг. было взято на учет более 60%
женщин с I-II стадиями рака молочной железы в то время, как все
предыдущие годы этот процент не превышал 60%. В 2000 году у 150
тысяч женщин диагностированы доброкачественные заболевания молоч-
ных желез. Все они взяты на диспансерное наблюдение, по показаниям
им назначено лечение.
Внедрение в практику современных медицинских технологий,
главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позво-
ляют увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до
70%, увеличить число больных с 20-летней выживаемостью до 92%,
снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показа-
тели могут быть достигнуты при проведении профилактических рентге-
номаммографический обследований (скрининга) женского населения с
последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями
молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40
до 60 лет, т.к. в этом возрасте злокачественные процессы встре-
чаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру
течения.
.
53
Цель подпрограммы
Проведение рентгеномаммографического скрининга женщин в воз-
расте 40-60 лет с периодичностью 1 раз в 2 года.
Основной ожидаемый результат
Совершенствование организации специализированной маммологи-
ческой помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний молоч-
ных желез, уменьшение числа больных раком молочной железы, выяв-
ленных в III-IV стадиях развития до 15%, снижение смертности от
рака молочной железы на 15-20%.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
Число женщин, подлежащих скринингу в 2002-2004г. - 240 тысяч
ежегодно.
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
пп программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Подготовка Главный маммо- Курс маммологии Повышение
кадров лог Комитета РМАПО, курсы качества
здравоохранения, усовершенство- профилак-
маммологический вания на базе тической
диспансер городского работы
маммологичес-
кого диспансера
2. Материально- Управления Приобретение Улучшение
техническое здравоохранения оборудования техничес-
обеспечение АО, ГУП "Мед- и аппаратуры кого осна-
техника" щения
службы
.
54
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
3. Компьютерное Управления Создание базы Автомати-
обеспечение здравоохранения данных на зация
подпрограммы АО, ЛПУ женщин, подле- учета и
жащих скринингу контроля
4. Санитарно- Управления Подготовка и Информа-
просветительная здравоохранения выпуск листо- ционное
работа АО, ЛПУ, вок, плакатов, обеспече-
главный маммо- роликов для ние насе-
лог, ГОМО по показа по ления
маммологии кабельному
телевидению,
беседы по радио,
статьи в газетах,
журналах
5. Проведение Управления Рентгеномаммо- Совершен-
скрининга здравоохранения графия женщин, ствование
АО, главные подлежащих процесса
врачи ЛПУ скринингу, и диспансе-
организация ризации
последующего
комплексного
дообследования
и диспансерного
наблюдения
__________________________________________________________________
.
55
Подпрограмма 6: "Целевая диспансеризация мужского населения
по выявлению заболеваний предстательной железы"
Заболевания предстательной железы давно являются наиболее
частыми урологическими заболеваниями мужчин зрелого возраста.
Общеизвестно, что в настоящее время хроническим простатитом
страдают 50-70% мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. По данным эпи-
демиологических исследований проведенных в нашей стране, отмечает-
ся постепенное нарастание частоты случаев гиперплазий с 11,3% в
возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет.
Значительно увеличился темп роста заболеваемости раком пред-
стательной железы. Так, в 1999 г. темп прироста заболевания соста-
вил 31,4% и занял второе место после меланомы кожи. Рак предста-
тельной железы, как и доброкачественные заболевания предстательной
железы, типичен у лиц преимущественно пожилого и старческого воз-
раста. Первичное выявление рака составляет 17,6 случаев на 100 000
населения в возрасте 55-59 лет, достигая 144,2 случаев на 100 000
после 75.
Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрас-
тает количество заболеваний предстательной железы в возрасте стар-
ше 40 лет. Вместе с тем выявление патологии предстательной железы
остается на недостаточном уровне. Так, в 2000 г. рак предстатель-
ной железы в I-II ст. выявлен у 42% пациентов. Остается высоким
количество запущенных форм заболеваний, страдает качество жизни
пациентов, не снижается смертность от рака предстательной железы и
осложнений доброкачественных гиперплазий.
Количество больных раком предстательной железы ежегодно уве-
личивается. В 2000 г. в учреждениях системы Комитета здравоохране-
ния Москвы на учете у онкоурологов состояло 3895 пациентов. По
сравнению с 1998 г. количество больных увеличилось на 803. Заболе-
ваемость составляет 26,8 случаев на 100000 мужского населения,
смертность 15,3.
Своевременному выявлению заболеваний предстательной железы
способствуют профилактические осмотры мужчин после 40 лет, вклю-
чающие в себя сбор урологического анамнеза, пальцевое ректальное
исследование, трансректальное УЗ-сканирование, урофлоуметрию и
определение простатоспецифического антигена. Чувствительность
.
56
скрининга приближается к 100%. Необходимая частота исследования -
1 раз в год. В 2000 г. количество мужского населения старше 40 лет
составило 1 632 944 человека (данные Бюро медстатистики).
Ранняя диагностика заболевания способствует своевременному
началу адекватного лечения, сохранению достаточного качества жизни
пациентов и, в конечном итоге, снижению экономических затрат.
Цель и основные направления подпрограммы
Ранняя диагностика заболеваний предстательной железы, прове-
дение адекватного и своевременного лечения мужского населения.
Основной ожидаемый результат
Снижение смертности от рака предстательной железы и сохране-
ние достаточного качества жизни мужчин, страдающих различными фор-
мами патологии простаты.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
пп программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Подготовка Главный уролог, Проведение Повышение
кадров главный онколог семинаров, квалифи-
Комитета здра- лекций сотруд- кации спе-
воохранения, никами НИИ циалистов
главный специа- урологии, по осуще-
лист по лабора- кафедр МИ, ствлению
торному делу онкодиспан- диспансе-
сера. Специа- ризации
лизация по
УЗ-диагностике.
Курсы для врачей-
лаборантов.
.
57
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
2. Материально- Управления Приобретение Улучшение
техническое здравоохране- оборудования техничес-
обеспечение ния АО и аппаратуры кого обес-
ГУП "Медтех- печения
ника" службы
3. Компьютерное Управления Создание Автомати-
обеспечение здравоохране- единой програм- зация
подпрограммы ния АО, ЛПУ, мы для учета учета и
ОМО по урологии мужчин, прошед- отчетности
ших скрининг
4. Санитарно- Управления Подготовка и Информа-
просветительная здравоохране- выпуск листовок, ционное
работа ния АО, ЛПУ, плакатов, роли- обеспече-
главный уролог, ков для показа ние насе-
ОМО по урологии по кабельному ления
телевидению,
беседы по радио,
статьи в газетах,
журналах
5. Проведение Управления Реализация Раннее
скрининга здравоохране- разработанной выявление
ния АО, ЛПУ, технологии патологий
ОМО по урологии, диспансеризации предста-
главный уролог тельной
железы
__________________________________________________________________
Число мужчин, подлежащих скринингу, - до 150 тысяч ежегодно.
.
58
Подпрограмма 7: "Целевая диспансеризация женского населения
по выявлению заболеваний шейки матки"
В г.Москве с семидесятых годов организован скрининг патологии
шейки матки, основной целью которого является ранняя диагностика
рака, а также выявление и санация другой ее патологии. Составной
частью этого скрининга является цитологическое исследование соско-
ба с шейки матки.
В целях реализации скрининга в поликлиниках города развер-
нута сеть женских смотровых кабинетов. К нему также привлечены
женские консультации. Рационально организованный скрининг должен
был реализоваться в раннем выявлении рака шейки матки, выявлении и
санации предраковых заболеваний, снижении заболеваемости раком
шейки матки, смертности и одногодичной летальности от него. Кроме
того, реальным показателем эффективности скрининга является пре-
обладание карцином in situ (CIS), выявленным при скриннге над чис-
лом больных инвазивным раком зарегистрированных в течение года.
Анализ динамики указанных выше показателей за последние 10
лет установил, что заболеваемость, смертность, летальность до года
после установления диагноза в течение этого периода имеют тенден-
цию к росту. Показатели активного выявления, % больных, выявляемых
в I+II стадиях, имеют тенденцию к снижению. Показатель запущен-
ности (% больных, выявляемых в III+IY стадиях) колеблется в не-
больших пределах без тенденции к снижению.
Число женских смотровых кабинетов в поликлиниках сократилось
со 173-х в 1991 г. до 132-х в 2000 г. Число смен в них - с 212,5
до 156-ти, число осмотренных женщин - с 507316 до 401550, охват
женщин, подлежащих цитологическому скринингу, - 14,7% до 10,7%.
Цель и основные направления подпрограммы
Совершенствование цитологического скрининга на основе анализа
собственного опыта и использования опыта зарубежных стран, добив-
шихся наилучших результатов цитологического скрининга патологии
шейки матки.
.
59
Обеспечение цитологическим скринингом патологии шейки матки
80% женского населения в возрасте 35-69 лет, 1 раз в 3 года, в
целях выявления дисплазий и карцином in situ, т.е. осуществление
первичной профилактики рака шейки матки, которая должна привести к
снижению заболеваемости, смертности и одногодичной летальности от
рака этого органа.
Основной ожидаемый результат
Увеличение выявления при скрининге числа больных с диспла-
зиями и карцином in situ.
Ежегодное снижение заболеваемости женщин раком шейки матки на
3-4%. Соответствующее снижение смертности и годичной летальности.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
__________________________________________________________________
NN Наименование Органы и Формы Ожидаемые
пп программных учреждения, реализации результаты
мероприятий ответственные
за выполнение
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
1. Расширение сети УЗ АО, ЛПУ, Организация Увеличение
женских смотровых главный акушер- дополнительно доступ-
кабинетов гинеколог, ОМО женских смот- ности
по акушерству и ровых кабине- профилак-
гинекологии тов в 50-ти тических
поликлиниках осмотров
2. Организация в УЗ АО, управ- Выделение Увеличение
каждом смотровом ление кадров дополнительно доступ-
женском кабинете Комитета здра- 208 должностей ности
работы на полные воохранения, акушерок, профилак-
2 смены главный акушер- повышение их тических
гинеколог квалификации осмотров
.
60
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
3. Ежегодное обес- УЗ АО, ГУП Ежегодная Обеспече-
печение смотровых "Медтехника" закупка 610000 ние без-
женских кабинетов одноразовых опасности
одноразовыми инструментов исследо-
инструментами для ваний
взятия соскоба с
визуально неизме-
ненной шейки матки
4. Упорядочение УЗ АО Разработка Повышение
работы централи- положения и качества
зованных цито- табеля осна- лаборатор-
логических щения центра- ной диаг-
лабораторий лизованной ностики
лаборатории
5. Повышение знаний УЗ АО, главный Проведение Повышение
акушерок смотро- акушер-гинеко- подготовки квалифи-
вых женских каби- лог, главный акушерок жен- кации
нетов принципов онколог ских смотро- медицин-
цитологического вых кабинетов ского
скрининга патоло- по организа- персонала
гии шейки матки ции работы по
цитологичес-
кому скринингу
патологии шейки
матки, методике
взятия соскоба
с визуально
неизмененной
шейки матки и
приготовления
препарата
.
61
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
6. Обеспечение УЗ АО, Проведение Информиро-
привлечения 80% поликлиники, широкой сани- вание
женщин в возрас- главный тарно-просве- населения
те 35-69 лет к акушер- тительной и о необхо-
цитологическому гинеколог разъяснитель- димости
скринингу пато- ной работы с профилак-
логии шейки женщинами тических
матки соответствую- осмотров
щих возрастов
о целесообраз-
ности цитоло-
гического
скрининга
7. Осуществление УЗ АО, Реализация Раннее
цитологического главный технологии выявление
скрининга пато- акушер- диспансери- патологии
логии шейки матки гинеколог зации шейки
у 80% женщин матки
в возрасте 35-69
лет
__________________________________________________________________
.
62
Финансовое обеспечение программы
В соответствии со сценарными условиями функционирования эко-
номики в 2002 году и на период до 2004 года, направленных Минэко-
номразвития России органам исполнительной власти субъектов Россий-
ской Федерации, основной целью государственной политики в области
реформирования здравоохранения на период до 2004 года является
улучшение состояние здоровья населения на основе всеобщей доступ-
ности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и
организационных условий предоставления медицинских услуг, виды,
качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и
потребностям населения, современному уровню развития медицинской
практики.
Особенностью функционирования учреждений здравоохранения яв-
ляется непрерывность, регулярность оказания медицинской помощи на-
селению. В связи с этим важнейшим качеством финансового процесса
является своевременное и в полном объеме поступление финансовых
средств в учреждения здравоохранения. Несоблюдение даже одного из
этих обязательных условий ведет к серьезному сбою по оказанию ме-
дицинской помощи гражданам. При этом надо иметь в виду, что именно
в учреждениях здравоохранения Москвы оказываются наиболее сложные
медицинские услуги, которые в силу ряда объективных причин не уда-
ется оказать гражданам непосредственно в медицинских учреждениях
субъектов Российской Федерации.
То же самое касается и бесперебойности финансирования целевых
программ. Даже единичные случаи сбоев в обеспечении финансовыми
ресурсами целевых программ могут привести к срыву выполнения от-
дельных программных мероприятий, что негативно отразится на здо-
ровье москвичей и не позволит добиться конечных позитивных резуль-
татов, предусмотренных программами.
Комитетом здравоохранения Москвы, ЛПУ города, другими служба-
ми и организациями была проведена значительная работа по целевой
диспансеризации населения Москвы. Результаты реализации программы
в 1998-2001 годах дают основания продолжить и расширить профи-
лактические мероприятия, в связи с чем целевая диспансеризация
остается на ближайшую перспективу медицинским приоритетом в город-
ской службе здравоохранения.
.
63
Программа "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-
2004 гг." (далее Программа) включает в себя 7 подпрограмм:
1. "Целевая диспансеризация детского населения"
2. "Целевая диспансеризация подростков"
3. "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
сердечно-сосудистых заболеваний"
4. "Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению
туберкулеза"
5. "Целевая диспансеризация женского населения по раннему
выявлению заболеваний молочной железы"
6. "Целевая диспансеризация мужского населения по раннему
выявлению заболеваний предстательной железы"
7. "Целевая диспансеризация женского населения по раннему
выявлению заболеваний шейки матки"
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, возла-
гается, в основном, на амбулаторно-поликлинические учреждения
Москвы, финансово-хозяйственная деятельность которых осуществляет-
ся в рамках бюджетно-страховой модели финансирования.
Расходы на оплату труда сотрудников данных учреждений в пол-
ном объеме, а также расходы на приобретение медикаментов и мягкого
инвентаря (частично) включены в стоимость тарифов на медицинские
услуги, оказываемые в рамках Московской городской программы обяза-
тельного медицинского страхования.
В связи с этим в финансовое обеспечение программы не включены
расходы на оплату труда сотрудников медицинских учреждений, участ-
вующих в реализации мероприятий Программы.
Основные финансовые затраты, связанные с выполнением меро-
приятий, предусмотренных Программой, сформированы с учетом потреб-
ности дооснащения и переоснащения медицинских учреждений необходи-
мым оборудованием и расходными материалами.
Таким образом, расчеты финансового обеспечения Программы
включают в себя расходы, связанные с приобретением необходимого
оборудования и расходных материалов, с разбивкой по годам реализа-
ции мероприятий Программы.
Расчет финансового обеспечения Программы произведен в текущих
ценах с применением индексов-дефляторов, определенных в соответст-
вии с прогнозом социально-экономического развития и проекта бюдже-
та Москвы на 2002 год и перспективного финансового плана на период
до 2004 года.
.
64
Распределение финансовых ресурсов по годам произведено с уче-
том последовательности реализации мероприятий Программы.
Общие объемы финансовой потребности Программы "Целевая дис-
пансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг." представлены в
приведенной ниже таблице.
__________________________________________________________________
Наименование программы Финансовая потребность (млн.руб.)
2002 г. 2003 г. 2004 г. ИТОГО:
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
"Целевая диспансеризация 288,42 303,22 286,16 877,8
населения Москвы на 2002-
2004 гг."
в т.ч. подпрограммы:
"Целевая диспансеризация 28,0 39,0 23,0 90,0
детей"
"Целевая диспансеризация 7,7 15,9 4,9 28,5
подростков"
"Целевая диспансеризация 86,7 84,8 83,5 255,0
населения по раннему
выявлению сердечно-
сосудистых заболеваний"
"Целевая диспансеризация 103,1 135,9 106,9 345,9
населения по раннему
выявлению туберкулеза"
"Целевая диспансеризация 40,5 11,8 57,1 109,4
женского населения по
раннему выявлению заболе-
ваний молочной железы"
.
65
__________________________________________________________________
1 2 3 4 5
------------------------------------------------------------------
"Целевая диспансеризация 15,2 0,03 0,04 15,3
мужского населения по
раннему выявлению заболе-
ваний предстательной
железы"
"Целевая диспансеризация 7,2 15,8 10,7 33,7
женского населения по
раннему выявлению заболе-
ваний шейки матки"
__________________________________________________________________
Один из важнейших принципов бюджетной системы Российской
Федерации - принцип эффективности и экономности использования бюд-
жетных средств - означает, что получатели бюджетных средств должны
исходить из необходимости достижения заданных результатов с ис-
пользованием наименьшего объема средств или достижения наилучших
результатов с использованием определенного объема средств (ст.34
Бюджетного кодекса Российской Федерации).
Исходя из этого расчет финансового обеспечения программы
"Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг." произ-
веден с учетом минимальных потребностей в бюджетных средствах, не-
обходимых для реализации мероприятий Программы.
Вместе с тем качество диспансеризации напрямую зависит от
степени укомплектованности лечебных учреждений современным диаг-
ностическим оборудованием и расходными материалами.
Учитывая состояние материально-технической базы лечебных уч-
реждений города, для реализации на хорошем качественном уровне и в
полном объеме мероприятий Программы могут потребоваться дополни-
тельные финансовые ресурсы сверх объемов, предусмотренных настоя-
щей Программой.
.
66
Условные сокращения
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
ДГКБ Детская городская клиническая больница
ДШО Дошкольно-школьное отделение
ДДУ Детские дошкольные учреждения
АО Административный округ
ГП Городская поликлиника
ГКБ Городская клиническая больница
РВК Районный военный комиссариат
ПТД Противотуберкулезный диспансер
ПНД Психо-неврологический диспансер
КВД Кожно-венерологический диспансер
ПБ Психиатрическая больница
ДТП Дорожно-транспортное происшествие
ДЦП Детский церебральный паралич
ВФД Врачебно-физкультурный диспансер
РМАПО Российская медицинская академия последипломного
образования
ОВВК Окружная Военно-врачебная комиссия
ЦВВК Центральная Военно-врачебная комиссия
МСЧ Медико-санитарная часть
ЦГСЭН Центр госсанэпиднадзора
